Повторенье - мать ученья: аппендицит в новой книжке

[Карлов Денис]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6955/

Page 15

[Карлов Денис]

http://www.scielo.br/scielo.php?script= ... 2000400013


Diverticular abscesses (Hinchey Grades I, II) may be initially treated by antibiotics alone and/or percutaneous drainage, depending on the size of the abscess. Most authors treat abscesses less than 3-4 cm with antibiotics alone. Abscesses greater than 4 cm are best treated by percutaneous drainage34,35, but some reports indicate that even percutaneous drainage is not always successful

[Доктор Банайтис]

на ссылки которые вы мне дали:
1-При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения, нарастании клинических признаков перитонита, при пель-виоперитоните, который протекает на фоне пиосальпинкса, пио-овара или тубоовариального абсцесса показано хирургическое лечение. Хирургический доступ — нижнесрединная лапарото-мия, т.к. может возникнуть необходимость в расширенной ревизии органов брюшной полости и интубации кишечника.
не понятен кто автор, и вы что лапаротомию будете при пельвиоперитоните делать?
2-The treatment of pyogenic liver abscess should be individualized. Proper antibiotic treatment and adequate drainage is essential. The choice of treatment of pyogenic hepatic abscesses depends largely on the source and characteristics and the patient's underlying clinical condition. In general both antibiotic therapy and adequate drainage are required for the treatment of pyogenic liver abscesses in combination. Drainage has been accomplished either surgically; conventional open or laparoscopic, or percutaneously. Antibiotic therapy alone should be reserved only for the patients in good clinical condition and those who has a solitary or micro abscesses smaller than 2 cm in diameter
3-в статье предлагают избирательно подходить, в зависимотси от размера абсцесса и клиники, но: применяют АБ терапию и/или дренирование.
в клинических рекомендациях и руководствах РФ то что вы хотите сказать- данного НЕТ.

[Доктор Банайтис]

пельвопритонит и пиовар- операция лапароскопически, т.е. на стол сразу.
абсцессы печеночные и толстокишечные (кроме аппендикулярных) в республиканскую отправляем для дренирования.

[Карлов Денис]

Не понимаю о чем спор, я вам не говорю, что лечение абсолютно консервативное, при гинекологических перитонитах, спецефических - есть место антибиотикам, без вмешательства. Меня могут гинекологии поправить конечно.

[Карлов Денис]

Я не работаю по рекомендациям РФ, вам привёл ссылки для доказательства своей точки зрения. Вы можете делать, как хотите.

[Доктор Банайтис]

т.е. своему знакомому вы если диагностируете дивертикулярный абсцесс до 4 см без сепсиса вы будете вести коссервативно при возвожности пункции?
насколько помню специфические- сифилис, тбц,дифтерия, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, вич т.е. практически все

[Карлов Денис]

[dr.beff]

Уже заикался в теме. Понятие "гной, абсцесс" чётко не определено. В такой ситуации лечение инфицированного жидкостного скопления может быть вполне эффективно консервативно и малоинвазивно. ЛМ: в старые времена ( по Кузину) гноем называли экссудат с наличием более 10#5 микр тел на мл, абсцессом- гнойную полость с пиогенной (грануляционной) стенкой. В описанной ситуации имеем четкие показания к опорожнению
и дренированию гнойника. Когда на фоне SIRS имеется жидкостное скопление с неопределенной бак. нагрузкой и морф изменениями на основании неинвазивных методов сложно говорить о гное но помогает...

[dr.beff]

П.С. о специфике, возможно, другая, этиотропная тема.