Вопрос к о количестве и качестве

[BodyDoc]

Добрый день уважаемые коллеги.
Обратились с проблемой гинекологи: суть заключатся в следующем во время плановой операции лапароскопический аднексэктомии слева столкнулись с выраженным спаечным процессом, адгезиолисис выполнялся только "острым путем" (электричества не было, уточняю), в последующем был выявлен десерозированный участок стенки сигмовидной кишки до 1,5см, ушит отдельными серозно-мышечными швами викрилом, на 3 сутки с клиникой перитонита переведена к хирургам коими была выполнена диагностическая лапароскопия плавно перешедшая в лапаротомию ввиду выявленного калового перитонита: интраоперационно дефект в месте ушивания десерозированный участка в стенке до 2см, через 3 недели выписана из стационара.
А теперь вопрос: эксперт руководствуясь монографией Кирпатовского И.Д. "Кишечный шов и его теоретические основы" от 1964г., указал, что дефектом выполнения операции было - отсутствие ушивания дефекта кишки 2 или 3 рядным швом. Я прекрасно понимаю, что дефект техники ушивания у гинекологов был, но правильно ли суждение эксперта? Или оно относится к полнослойному повреждению стенки кишки и технике наложения толстокишечного анастомоза. Кто как поступает в данной ситуации? Хотелось бы услышать мнения поскорее и с аргументацией желательно с ссылками на руководящие документы, а то суд скоро.....
С уважением!

[dr.Viktor]

1- и у опытных гинекологов подобные осложнения с повреждением сигмы в процессе адгезиолиза бывают, как "классической хирургией", так и лапароскопически....
Вызывали в операционную -: ушывал дефект, дренировал и обходилось...
2- думаю, что выводы эксперта и ссылка на монографию относится больше к анастомозу -: "отсутствие ушивания дефекта кишки 2 или 3 рядным швом", чем к ушиванию дефекта кишки...
Нужно обратиться к современным рекомендациям гайдландам, по теме ...
Если найду ссылку, то вставлю тут-:/может тут найдете ответы.../-:

https://meduniver.com/Medical/Ginecologia/95.html

https://studfiles.net/preview/5243261/page:15/

https://ppt-online.org/258234

https://www.google.com/url?sa=t&source= ... 9xt31qv9kQ

Удачи...

[Александр Петрушин]

По поводу кишечного шва - частота осложнений не зависит ко количества сформированных рядов. Можно сослаться, например, на монографию М.Шайна 3 издание.

[Алекс]

[dr.Viktor]

Хорошо, имеем на что сослаться, конечно...
Но заключение "эксперта " правильное или нет...?
Вот в чем вопрос...!?

ЛМ-: заключение эксперта "не этично " в плане "правильности" рекомендованных стандартов ушивания десоризации кишечника, при котором не показана "многоэтажная" ушиваемость...

Будут другие мнения...!?
+Хороший Адвокат ув.Гинекологам потребуется, конечно...
Удачи...
А инфо в тему "по теме" будет логичным...

[Артём Власов]

А эксперты кто? Они истина в последней инстанции. Не думаю, что средней грамотности эксперт разбирается в хирургии лучше среднего хирурга.

По сути вопроса - гинекологи же ушивали "десерозацию", а не дефект. Почему эксперт пристал к дефекту?

[Алекс]

[dr.Viktor]

Десоризации десоризации рознь, конечно и одна из них может "перфорнуть", не исключено...
1- грозное осложнение перитонит возник, к сожалению, после гинекологической операции и тут не имеет значения перфорировала ушитая десоризация или неушитая и утверждать, что перитонит возник, в результате не "многоэтажно" ушивания, вдвойне непрофессинально в заключении...
2- у Пациентки была такая патология, что потребовало не простого, тщательного отделения патологического процесса от кишечника, при котором, к сожалению, возможен определенный % осложнений, от которых никто с оперирующих Гинекологов или Хирургов не "застрахован"...
Ведь хотели избавить Пациентку от Гинекологической патологии оперативным малоинвазивным способом, на которое Пациентка дала свое согласие и осложнений никто "не хотел", конечно..
Так вижу...
Возникает вопрос-:
2- вызывали ув.Гинекологи Хирурга на ушивания десоризации или нет...!?
Думаю, что такой вопрос возникнет...

Удачи ув.Гинекологам выйти с данной ситуации "малоинвазивно "...

[Max51359]

[Алекс]

[Алекс]

Уважаемые коллеги!
Думаю, наш материал больше подходит к термину "качество".

Мужчине 64 года. 6.12.18 г в одной из городских клиник нашей бывшей столицы был оперирован по поводу рака сигмы, ОКН. Гистологическое исследование пряди большого сальника - жировая ткань. adenoca. Была сформирована 2-ствольная колостома (см. фото). На прием явился вчера, 19.12.18 г. Беспокоят боли в области стомы, наличие гиперемии. Калоприемник не фиксируется (за ночь меняет 4-5 калоприемников).
При пальпации живота - определяются опухолевые узлы. Глубина воронки от поверхности кожи около 4-5 см.
Как можно помочь пациенту?

[Александр Петрушин]

Думаю, тут много вариантов - от вскрытия возможного парастомального гнойника до выведения другой стомы.

[beliankou]

Это, я понимаю, трансверзостома по срединной линии? Эх, нет теперь стеклянных палочек! С такой стомой промучается до конца жизни. И переделывать на фоне карциноматоза... Видимо,2 концевых трансверзостомы с удалением имеющейся. В каловом колодце никакой гнойник не санируешь.

[Александр Петрушин]

Ну, палочку стеклянную при желании можно найти. Только, думаю, она особой роли не играет. Мы раньше трубку силиконовую использовали в качестве удерживателя петлевой трансверзостомы. Потом отказались, и без не не отваливалась.

[Алекс]