РАНЕНИЕ СЛЕПОЙ КИШКИ: третая серия

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

Сегодня показали мальчишку: каким-то образом проглотил проволоку, которая перфорировала купол слепой кишки..

При лапаротомии местный перитонит...

Коллеги. что бы вы сделали ?

[dr.beff]

а сколько проволоки то? ЛМ инор.тело убрать, дальше, от условий. Местный- ограниченый?,(к вопросу классификации) серозный, гнйный каловый перитонит, состояние стенки кишки, локализация, парез кишечника, сома... Опять же от ЗС. проще, в запущенной ситуации вывести цекостому с дренированием. При мин. изменениях, можно и ушить. Думаю, разговора о резекции не идет. Сталкивался с перфорацией инор.телами подвздошной, сигмы.(кажется, если проскочило в колон, должно выйти, хотя один раз и вынул из сигмы зубочистку). В моих случаях, на ранней стадии, колотые раны ушивал с дренажом в брюхо и свечкой в руки. обходилось...

[dr.Viktor]

[Алекс]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[alexkozlov]

Как-то давно, когда я еще не рискнул бы исполнить гемиколэктомию без старшего товарища за спиной (а его, товарища, как на зло тогда и не было; и не то что за спиной, но и даже в часовой доступности), пришлось оперировать аппендицит с перфорацией у основания с переходом на стенку кишки. Перитонит был местным. Отросток оторвался при первой же тракции. Края дыры в слепой кишке были чрезвычайно инфильтрированы. Выводить дырку в виде стомы, я посчитал не по пацански. Свел эти самые края лавсаном - 0 в один ряд. Другой атравматики под рукой не оказалось. Начитавшись первого издания Моше, дренаж не поставил. Пациент выписался на 7 сутки. Как бы поступил сейчас в схожей ситуации, не знаю. Но не так давно, зэку, проглотившему три гвоздя, с двумя перфорациями (слепая и восходящая) сделал правостороннюю. Настоял на выписке и был выписан на следующее после операции утро. Выздоровление в стенах МСЧ зоны. Выведение цекостомы мне видится наименее приемлемым вариантом.

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Алекс]

Д-ру Виктору
1.доступ по Волковичу-Дьяконову тоже является лапаротомией.
Не скажу ничего секретного, если напомню, что при местном перитоните в правой подвздошной ямке чаще всего выставляется д-з острого аппендицита. Именно поэтому, разрезы всегда местный. Но даже при известном диагнозе, но местном перитоните разве мы всегда делаем срединную лапаротомию?
2. по поводу аппендэктомии - Вы все же определитесь, как надо действовать - по протоколу или "хирург сам решит"
3. вариант цекостомы имеет место быть. тем более, операцию делал молодой хирург.
Как уже отмечал один из коллег, для правильной тактики надо видеть размеры дефекта, локализацию, степень выраженности воспалительного процесса в стенке кишки у места перфорации и окружающих тканей. Приходилось, в молодости, тоже выводить цекостому при перфорации толстой кишки.
Сейчас бы я наверное ушил место перфорации, подшил бы кишку к париетальной брюшине. Возможно, задренировал бы, не уверен.
Что касается аппендикостомы, еще более ужОснее

[dr.Viktor]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[dr.Viktor]