2 дня назад поступила старушка 86 лет с признаками перитонита . Сопутствующие болезни : ИБС , фибрилляция предсердий , тахиформа , ну и старческая дряхлость .На операцию взяли адекватно налитую , сама держала нормальное А/Д, диурез был .
На операции : опухоль около 7-8 см в селезеночном углу ободочной кишки ,толстокишечная ОКН , диастатический разрыв передней стенки слепой кишки протяженностью около 1 см. Перитонит распространенный фибринозно-гнойный , жидкое кишечное содержимое в правом боковом канале .Тонкий кишечник почти не раздут . Через дырку в кишке отсосом , по возможности , опорожнили содержимое восходящей кишки , но , естественно , не полностью. Разрыв ушит 2-х рядным швом полисорбом . Наложена илеостома в 20 см от илиоцекального угла.В малый таз – установлен дренаж.
Сегодня (2-е сут после первой операции ) берем на программную санацию , основанием для которой считали выраженный перитонит , да и на ушитую слепую кишку хотелось взглянуть .На операции : перитонит купируется . Ушитая стенка слепой кишки на участке 4*2 см вокруг швов некротизирована , в одном месте просачивается кишечное содержимое .Иссекаем некротизированный участок в пределах здоровых тканей , двухрядный узловой шов . К ушитой слепой кишке подвели отграничивающий тампон . Живот ушили наглухо. На данный момент пока все. Жду , что будет дальше .
Субтотальную колэктомию , рекомендуемую при подобных операционных данных , думаю , старушка бы не перенесла . Может надо было цекостому с участком разрыва вывести?
А как поступили бы Вы?
