Микроперфорация дивертикула

[Юрий Кравченко]

Поступил больной М., 60 л., в экстренном порядке около 23 ч. с болями в нижних отделах живота. Заболел остро около 18 ч., после поднятия тяжести появились боли. Об-но: умеренная напряженность, болезненность в нижних отделах. Оперировал через 1,5 часа после поступления. Обнаружил дивертикулит сигмовидной кишки с участком микроперфорации, прикрытой жировым подвеском, незначительное количество мутного выпота. В толстой кишке умеренное содержание каловых масс. Резецировал сигмовидную кишку, сформировал анастомоз "конец в конец" 2 рядными узловыми швами. Выписал на 9 сутки. Гистологически диагноз подтвержден. По мнению некоторых коллег анастомозировать кишку было рискованно. Хотелось бы услышать мнения коллег.

[Михаил Поляков]

Добрый день, есть мнение, что пациента можно было не оперировать пока - наблюдать и лечить консервативно. Но я понимаю, что видимо оперировали без уточненного диагноза, а с рабочим - опухоль. Если так - то объем операции заслуживает восхищения и первичный анастомоз - именно то, что необходимо.

Если же диагноз до операции был уточнен, то общепризнанной тактикой в настоящее время при приступе острого дивертикулита без показаний к ургентной лапаротомии (а в Вашем случае микроперфорация была прикрытой, мутный выпот же не должен пугать) - лечение консервативное с динамическим наблюдением. Исход, как правило, благоприятный, и далеко не все пациенты потом оперируются в плановом порядке, т.к. явления дивертикулита стихают, а повторные обострения редки.

[alexkozlov]

[Nivgorlov]

Выполненное вмешательство соответствует современной хирургической тактике за исключением двурядности шва. Для испуганных - альтернатива - Гартман

[Игорь2]

Я думаю это не метод лечения, вероятно резецирован только небольшой участок диветрикулярно измененной ободочной кишки без сигмо-ректального изгиба. С тем же успехом можно было ушить перфорацию. Формирование анастомоза одно/двухрядного на измененной дивертикулами кишке рискованно. Если делать резекцию, так уносить весь измененный отдел + сигмо-ректальный изгиб.

[Felix Augustus]

поддержу точку зрения коллеги alexkozlov - oперация в данном случае является ошибкой.

[mansur_jagudin]

Вопрос к противникам операции.А как нужно было поступить? Алгоритм диагностики и лечения приведите, если можно.

[dr.beff]

Вот уж, как там у М. Шайна: "Если ты наложешь колостому, найдется тот, кто задаст вопрос, почему не анастомоз?.." Интересно: 1. Предоперационный диагноз и данные обследования, показания к операции; 2. Была ли подготовка кишечника; 3. Чем шили, мутный выпот сеяли? 4. особенности п/о периода; 5. Окончательный диагноз. Особо: так и не понял, был ли перитонит; какой диаметр перфорации, особенно прикрытой, должен быть, чтоб ее считать "микроперфорацией"? Дивертикул солитарный или...

[dr.beff]

В плане алгоритма занятно см. "the ASCRS manual..." Рекомендации Американской ассоциации колопроктологии, Шпрингер 2014. Скачал на форуме, разд. книги, "в основном по ГБХ". Хотя наши не хуже (гляну завтра). Сомнения: при "прикрытой микроперфорации" с минимальным количеством выпота была ли обоснована столь экстренная операция? Не хватает данных от Автора темы. Хотя и сам попадал: буквально на прошлый новый год, подобная ситуация, но, после застолья. Мужик ок. 60, пельвиоперитонит, думал дивертикул, оказалась зубочистка, торчащая из сигмы. Вынул, ушил, промыл, задренировал,.. выписал.Глотал, гад, канапушки не разжевывая. Так что, думаю, последнее слово за автором. Рассуждать легко, а он сделал и получилось. Респект.

[Felix Augustus]

[dr.beff]

Дк ASCRS говорит тоже самое! здесь, на любителя, хоть в институте учил немецкий.

[dr.Viktor]

1-Ув. Коллега, д-р Юрий Кравченко, открыл Тему, поделился ЛО и просит совета...
2- по сути, толковые советы в Темы даны, и без эмоций...
3- ЛМ и ЛО-: неоднократно лечил консервативно, с успехом, да потому, что у меня "проще"-:
А) ув, Гуру-Узисты дают четкое заключение о дивертикулите, с инфильтрацией и прикрытием, и с небольшим выпотом, что болше, чем достаточно, что б спокойно проводить "консервы"...
Б) на 5-6 день после консервов" назначаю повторное УЗИ, на котором улучшения...
В) выписываю с лечением и наблюдением у Гастролога, с перспективой планового обследования...
Те же консервы и с сигмоидитами, которые выставляются на УЗИ не редко...лечу...
Эти случаи, что по Теме, не для активного "мгновенного ургентства"...
Все бывает, так можно взять на операцию по четким показанием после обследования , динамического наблюдения (12-24 часа), когда понятно, что перитонит...
Где-то ТАК!!!
4- А что сделано, то сделано-: радикально, толково, с Хорошим клиническим эффектом...
Пациент выписан здоровым...
Какие проблемы?
Есть "проблемка", но не ТАК!!!, уж, что б, а в "защиту"-:
1-перфорация острая толстокишечная, чем раньше прооперируешь, тем лучше, что и было сделано по экстренным абсолютным показаниям...
А какой объем операции, решения за оперирующим хирургом...
Удачи, Вам ув. Коллега, д-р Юрий Кравченко, думаю, что Вы правильные выводы сделаете, что Вам и надо, а мы все рады Вам помочь свими советами...

[Юрий Кравченко]

У данного больного резецировал 10 см. сигмовидной кишки, так как рядом еще находились дивертикулы. Однорядных швов при межкишечных анастомозах не
применял. Однорядными узловыми формирую билиодигестивные.

[Felix Augustus]

[КАА]

Коллега, у меня вопрос: а чем именно была вызвана столь поспешная операция? Конкретно на что вы шли?