lgurk » 18 янв 2015, 11:12
Если говорить вообще, то подобные больные не редкость в детских хирургических и гастроэнтерологических отделениях.
По-моему мнению, такие дети должны лечиться дома. Сначала нужно постараться найти контакт с ребёнком. выяснить, почему всё же она имитирует дефекацию? может боли, или что то ещё.
Убедить, что надо стараться выполнять советы врача. Кстати очень часто такие состояния сопровождаются энкопрезом.
Затем необходимо очистить кишечник. Лучше всего вазелиновое масло, доза обычно 50- 100 мл. в день в один или два приёма, можно с соком. Если нет каловых камней (Вы о них не пишите, считаем, что их нет) то как правило появляется самостоятельный стул. На этом фоне мы обычно дополнительно делаем независимо от наличия стула очистительные клизмы два раза в день.
Назначается жёсткая слабящая диета (основные компоненты - а) много клетчатки, капуста, морковка, свёкла. б) много растительного масла, в) много кефира, г) много сухофруктов. Исключить мучное (особенно тортики, булочки, макароны) шоколад. Диета надолго (всегда).
Так продолжается примерно дней 5. Затем клизмы отменяем, вазелиновое масло постепенно отменяем. Ну и разные медикаментозные средства в зависимости от пристрастия родителей и врача (шаманство) дюфалак, линекс, креон (до лечения провести потовую пробу и рентген-плёночный тест), ЛФК, режим дефекации и т.д.
Установка: сегодня нет стула - завтра очистительная клизма.
Если родители проникнутся, то в подавляющем большинстве случаев ребёнок развивается нормально.
Если нет эффекта (особенно показателен тест в вазелиновым маслом), то более вероятно б-нь Гиршпрунга. ректальная форма.
От проведения биопсии в последние годы отошли (раньше делали широко) - слишком много нюансов. Активность АХЭ редко где исследуется.
В ряде случаев помогает растяжение ануса под наркозом (несколько варварский метод, но я сам видел эффект)
Ну и если уж мегаколон будет нарастать, то можно ставить вопрос об операции.
