Предлагаю тему целесообразности и объёма оперативного вмешательства

[Доктор-Максимов]

Уважаемые коллеги. Предлагаю тему целесообразности и объёма оперативного вмешательства. Ситуация такова: Пациентка 22г. Жалобы на "постоянные ежедневные вздутия в животе", отсутствие самостоятельного стула, практически полное отсутствие позывов к дефекации, слабость, вялость, субфибрилитет по вечерам. Больна с 10-12ти лет. Лечиться консервативно у г\энтеролога, без какого-либо стойкого эффекта. За последние 3-4 года, несмотря на проводимую терапию отмечает отрицательную динамику. Объективно - состояние удовлетворительное. Телосложение астеничное, ближе к кахексии (рост 172, вес 43.700, анорексия исключена) Со стороны cor., pulm. без особенностей, Кожные покровы бледно-розовые, влажные. Язык незначительно обложен, влажный. Живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный в левой подвздошной области и мезогастрии. Там-же пальпируются петли кишки, подвижные. Перистальтика вялая, признаков к\н не выявлено, ректально - следы кала обычной окраски, следов крови, слизи, гноя нет. В представленных снимках ирригографии от 14-15.08.14г. (выдержки из протокола)В горизонтальном положении большая часть толстой кишки, за исключением нисходящего отдела расположена в проекции таза. признаки долихоколон с трансверзоптозом до LV-SI, сигмовидная кишка представленна трёмя незначительно раздутыми петлями, занимающие всю левую половину м\таза. Эвакуация из насходящих отделов ободочной и сигмовидной кишки эвакуация замедленна. Через 12ч. сохраняется барий на 1\3 в дистальном отделе нисходящей кишки и 2\3 объёма в петлях сигмовидной кишки. Диаметр во всех отделах не изменён, признаков аганглиоза нет. Лабораторные показатели от 14.08.14г. (общие и биохимические) в пределах референтных значений.
Какие будут мысли?

[levtalalin]

Продолжать консервативную терапию.

[Доктор-Максимов]

А смысл? Базовое лечение на основе клетчатки + диета + Фитомуцил не дают эффекта. Взял копрограмму. Посмотрим. Извечный скользкий вопрос о показаниях к операции и её объёме ....

[Юлий Анатольевич]

На мой сельский взгляд, если Гиршпрунг исключён, то пилюли, пилюльки, пилюлищи, диета и лечебная физкультура! После любой операции (резекции, пексии) девушка будет болеть тем же, но уже, периодически, поступать в хирургический стационар с диагнозом частичная спаечная...

[alexkozlov]

[Доктор-Максимов]

У неё фобия последние 1.5 года, т.к. уже в течении 3-3.5 лет после каждого приёма пищи резкое вздутие в животе, сначала затруднение, а теперь практически полное отсутствие самостоятельной дефекации, и чем дальше - тем хуже.

[Илья Пигович]

Через какое время после каждого приема пищи начинаются неприятные ощущения ?

[Доктор-Максимов]

По разному. От 30 минут до 1.5 часов. Да. забыл отметить. Верхние отделы ЖКТ без особенностей. УЗИ ОБП и забрюшинного пространства - норма. В м\тазу матка несколько отклонена вправо.

[Илья Пигович]

Отправить к мозгоправу, если тот своей патологии не найдет, - диагностическая лапароскопия ?

[Сергей Зотов]

На мой взгляд, дальнейшая консервативная терапия бессмысленна. Проведите П/О подготовку и берите на операцию. При таких клинических данных положительной динамики ждать можно до Второго Пришествия...

[Доктор-Максимов]

Вся проблема в том, что отсутствие стойкого положительного эффекта от консервативной терапии (во всех возможных вариантах, по представленным ею выпискам) как основание для оперативного вмешательства в виде расширенной левосторонней гемиколэктомии с колопексией для неё не достаточно. Настаивает на резекции сигмы. Я считаю, что одной только резекцией сигмы категорически недостаточно. Но донести эту мысль никак не получается.

[dok-miller]

Целиакия и прочие энзимопатии исключены? Биопсия толстой кишки на различных уровнях? Колоноскопическая картина какая? Постучись к Тес, она на кишки глядя, не одну собаку съела.

[dok-miller]

Прежде чем за нож хвататься, надо объект досконально изучить. А то повесишь это ярмо себе на всю хирургическую жизнь.

[Доктор-Максимов]

Однократно пытались провести ФКС в январе 2014г. Осмотрен участок 47см от ануса, далее исследование прекращено ввиду технической сложности (по тексту из выписки). На осмотренном участке патологии не выявлено.

[sergey.guzek]

Выполнить ФКС под наркозом?