Травма прямой кишки

[Михаил Поляков]

Уважаемые коллеги!

Буду признателен за советы по лечению пациентки.

Больная 25 лет, поступила к нам на лечение с жалобами на наличие колостомы в левом подреберье.

Из анамнеза: 2 года назад была изнасилована, получила разрыв прямой кишки с повреждением замыкательного аппрата. В ЦРБ произведено ушивание раны прямой кишки и наружного сфинктера. Процесс осложнился пельвиоректальным парапроктитом, забрюшинной флегмоной. Переведена в ККБ. Где была наложена трансверзостома, вскрыта забрюшинная флегмона с обеих сторон. Медленное выздоровление.

К нам поступила для реабилитационных операций.

Проктологический статус: перианальная область не деформирована. Справа от ануса - плоский рубец 3*0,2см. Тонуса и волевых усилий сфинктера нет. По данным ТрУЗИ - полный дефект наружного сфинктера между 6 и 9 часами условного циферблата. Разрывов внутреннего сфинктера не выявлено.

Провели недельный сеанс электростимуляции сфинктера Эндотон-1. Без эффекта.

Думаем:

- стоит ли предпринимать сфинктеролеваторопластику при полном отсутствии функции сфинктера?
- может быть сфинктероглютеопластику, а потом гимнастика, стимуляция и т.д.?

[Felix Augustus]

позволю себе повторить уже однажды высказанное мной мнение: сакральная стимуляция способна при определённых условиях обеспечить удовлетворительную функцию замыкательного аппарата даже при дефекте сфинктеров в половину их циркумференций

[dr.Viktor]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

А Вы пробовали связаться с Бадмой Башкаевым зав колопроктологией в Москве??

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

dr. Victor, в части Африки ДжиПи почему-то считают , что геморрой - это что-то типа аппендикса и его можно оперировать в любом возрасте.. я больных моложе 30 лет с порога отправляю домой... А уж операция в 19 лет - ИМХО, криминал...?

[dr.Viktor]

[Михаил Поляков]

Больная оперирована.


Дугообразный разрез между 6 и 9 часами. Рубцы иссечены. Выделены концы поврежденного наружного сфинктера. Причем довольно легко обнаружены концы разорванного сфинктера. Пользуясь коагуляцией для остановки кровотечения, мышечные волокна сфинктера начали реагировать на прикосновение коагулятора. Этим мы и воспользовались, выделяя его из рубцов. Сфинктер восстановлен путем создания дубликатуры по Парксу. Задние леваторы были сохранны. Швы на кожу.

Хочу еще добавить, что операция была вынужденно отложена из-за mensis. Все это время, до операции, продолжали электростимуляцию и гимнастику по Духанову. Чуть-чуть появился тонус сфинктера, больная начала ощущать и очень неуверенно сжимать вводимый в прямую кишку для гимнастики балончик.

[Александр Петрушин]

Молодцы!

[Felix Augustus]

Хотелось бы предостеречь от чрезмерной эйфории: согласно литературным данным, лишь 76% пациенток, перенесших сфинктеропластику по поводу травматического дефекта, в течение первого года отмечают улучшение континентной функции, к концу третьего года количество их снижается - менее половины. Справедливости ради нужно, однако, отметить, что данные практически всех исследований по этой теме (ретроспективных) весьма трудно поддаются анализу из-за значительной неоднородности сравниваемых коллективов.

[dr.Viktor]

Ув. Коллегами было сделано все по максимуму...
Теперь ждем инфо, какой же результат операции...
Удачи!

[Доктор-Максимов]

Лично я считаю, что всегда надо дать шанс мышцам сфинктера на восстановление. Сфинктеро-глютеопластику можно сделать и потом, если в этом есть необходимость. А то, что операция была отсрочена на неделю - это хорошо. Лучше было-бы её отсрочить не месяц-полтора для проведения стимуляции и гимнастики Кегеля-Духанова. Это оптимально. В этой ситуации результаты реконструкции, особенно отдалённые гораздо лучше. И обязательно рекомендовать продолжить проведение гимнастики около 6 месяцев после выписки.
Ну а теперь, хотя я понимаю, что эта тема для отдельного разговора. Но все-же. что касается целесообразности оперативного лечения геморроя исходя только из возрастного фактора, то тут позвольте не согласиться. Ведь раньше считалось, что геморроя у человека в возрасте до 25 лет не может быть в принципе, но догма потеряла актуальность лет этак 20 назад. И чего ждать? Когда ВГУ ущемяться, затромбируются или некротизируются? Ведь на сегодняшнем этапе развития колопроктологии достаточно малотравматичных методик устранения как внутреннего, так и наружнего геморроя. При этом диагностика тоже не стоит на месте и под дуплексным контролем можно устранить и избыточный приток, и перерастянутые сплетения без проблем. Лично я уже забыл, когда последний раз использовал Мильган-Моргана.

[dr.Viktor]

[PENZOV]

А что со стомой?ушили?

[Митрич Гусаров]

Согласен с тем, что тема "ГЕМОРРОЙ: определение-классификация- лечение" заслуживает отдельной главы на Форме..,

[dr.Viktor]