Фекалома=ФК + постгеморроидальный анальный стеноз=ПГАС

[dr.Viktor]

Вчера,Женщина 55 лет направлена Гастрологом с д-зом-:
Фекалома прямой кишки=ФКПК с постгеморроидальным анальным стенозом=ПГАС.
Диагноз в "абривиатуре" прост-:
ФКПК+ПГАС.
Анамнез вите=АВ-: три года назад гемороидэктомия
Анамнез Морби=АМ-:длительное время у разных врачей лечилась "консервами" от запоров, пока ей не порекомендовали обратится к Известному, уже, в тутешних краях, Гастрологу с Львовским Дипломом, который и направил Пациентку...
Пер ректум=ПР (из-за ПГАС с трудом прогодит указательный палец)-:
плотный, подвижный, большой каловый камень=ППБКК, который фрагментировать пальцем не представляется возможным, из-за "каменистой" плотности...
Неоднократно, у детей и у взрослых, приходилось ПР "выгребать" ФКПК, особенно в период созревания кактусов (Фиг де барбери), где к тому же в ФК "присутствуют" очень острые мелкие косточки, которые травмируют слизистую ректум...
Но, такие плотные "каменистые" ФК, да еще на "фоне" ПГАС, впервые...
Сегодня под общим обезболиванием-:
Расшерение ануса по Пайеру(прогресивная девульсия ануса=ПДА),инструментальное фрагментирование Трех больших "каменистой" плотности ФК, удаление фрагментов ФК-:
Вот, что удалось сфотографировать-:
Ф№1-:процес извлечения фрагменированных частей ФКПК-:


Ф№2-:Фрагментированные части ФКПК (значительная часть ФК в "тазике", внизу,фото нет)-:



Вопрос-:
У Вас частые, такиие "безобразия"?
У меня впервые, инструментальное извлечения ФКПК под ОА=общей анестезией.

П.С-:
1-Тема простая, кто прочитает,и поделится своим ЛО=личным опытом, спасибо...
2-тут, для Темы "Терапевтические диагнозы", есть "веселая" абривиатура-:
ПР, ФК, ФКПК, ФКПК+ПГАС, АВ, АМ, ППБКК, ПГАС, ПДА, ОА, ЛО, ПА
Одним словом-: "проктологическая абривиатура=ПА"...

[Александр Петрушин]

Калавые камни, которые извлекили пальцем, иногда встречались у постельных больных (например после перенесенного инсульта).

[Илья Пигович]

Много камней и аббревиатур, такого еще не встречал )))

[mikheev]

Афтар, пиши исчо!

[Доктор-Максимов]

Славный город, по совместительству - столица моей родины за последние 10 лет стала ещё и столицей всяческих инородных тел в ампуле. А вот каловые завалы, особенно каловые камни встречаются всё реже и реже. Всё таки наши г\энтерологи стараются в меру сил, да и головной институт колопроктологии, хоть и страдает снобизмом, но всё таки обеспечивает г\э нужное направление работы. По этому такого рода патология встречается всё реже и реже. По данной пациентке рискну предположить, несколько ванриантов: долихосигма, мегадолихосигма, колоноптоз, хронический атонический колит, вплоть до б-ни Гиршпрунга. Необходимо дообследование в виде ирригографии, именно ирригографии, и только при неясности - колоноскопия. А сейчас обязательный базовый курс консервативной терапии для нормализации состояния обоих сфинктеров, обоих г\сплетений и стенки ампулы и активизации пассажа по кишке. А так всё сделано как надо. Правда мы начинаем с микроклизм Вазелиновым маслом, не для опорожнения (боже упаси) а для размягчения конгломерата каждые час-полтора в течении суток, но это при отсутствии признаков кишечной непроходимости и перитонита. А удаление проводим под спиналкой.

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[Доктор-Максимов]

Отправил в личку.

[dr.Viktor]

[Доктор-Максимов]

Всегда рад.

[dr.Viktor]

Сегодня перед выпиской-:
1-уточнил АМ-: Пациентка в последние 6 месяцев страдала запорами, делала частые клизмы. Беспокоили давящие боли в области таза, из-за которых, даже, не могла нормально ходить. Боялась кушать, в основном питалась жидкой пищей.Стул раз, максимум 2 раза, в неделю в основном с клизмой, и жидкий.С такой "диетой" заработала анемию HGB=9,2, вот ОАК-:


2- назначил, и сделали ОРОБП, вот-:


3- назначил плановуюУЗИ ОБП;
4- направил к Гастрологу, для "выяснения" причин, и лечения запора;
5- контрольный осмотр "состояния" ПГАС амбулаторно через 2-3 недели;

П.С.-:
1-немаловажно, что Пациентка в первый же п.о.день отметила, что Ей "ничего "не мешает", ничего "не давит" в тазу, и, наконец, начала нормально ходить...
Локально боли незначительны, кровотечения нет, лечится местно и обще по БККТ
2-Если будет новое инфо, по конкретной Пациетке, конечно сообщу в Тему...
Всем спасибо.

[Доктор-Максимов]

На обзорной R-гр восходящий и поперечный отделы с признаками птоза доIII-IVст., селезёночный угол держится исключительно благодаря связке. Не исключается долихосигма до II-IIIст. Это и причина запора на фоне атонического колита. Это и одна из причин геморроя. Нужна ирригография, а при необходимости - колонскопия. УЗИ ничего не даст.

[Карлов Денис]

[dr.Viktor]