Рецидив после операции Лонго

[серый76]

Здравствуйте уважаемые коллеги, прошу совета. Пациентка 67 лет оперирована в 2012 г (степплерная геморроидэктомия по поводу Хронического комбинированного геморроя 3 ст, на фоне ректальных кровотечений, Хронической ЖДА, ). П\о период протекал с ограниченным перианальным отеком на 7 часах, который самостоятельно регрессировал. Через 2 года стало беспокоить выпадение узла, при осмотре рецидив на 7 часах наружный узел 1,5 см, без признаков воспаления, внутренний 1,0 см пролабирует и не имеет тенденции к вправлению. Посоветуйте что лучше сделать: дезартеризацию лигатурой и мукопексию на 7 часах через окончатый аноскоп (от набора Лонго) или геморроидэктомию на 7 часах.

[dr.Viktor]

1-что сделано, то сделано...
2-ЛМ-: "Доделать" Milligan-Morgan на 7 часах=т.е."радикальная гемороидэктомия", только, на 7 часах, там где рецидив...
Выбор за Вами, конечно...
Удачи!

[Илья Пигович]

О, забыл сделать рассылку, завтра сделаю.

[Felix Augustus]

мне думается, лигатура соостветствующей геморроидальной артерии и мукопликация с помощью сегментного аноскопа или без такового явились бы адекватным решением проблемы. Приемлимой альтернативой могут оказаться операции Паркса или Фергюсона, от Миллигана-Моргана я бы воздержался.

[серый76]

Сделал геморроидэктомию под перианальной 6 суток полёт нормальный. Дезартеризацию и пексию заведующий не разрешил делать.

[filimonchev]

Если наступил рецидив, нужно делать закрытую геморроидэктомию.

[dr.Viktor]

[серый76]

Просто Лонго укладывается в госзаказ по СМП, Миллига-Морган государством оплачивается, но вразрез с нашим прайсом, а с учетом стоимости операций, для пациента все выходит бесплатно. Иной раз просто комбинирую Лонго с иссечением наружных узлов, их сразу бывает видно после удаления расширительного кольца.

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

[ratis]

Здравствуйте, коллеги!
чтобы не плодить темы, отпишу здесь свои впечатления. В пятницу впервые провел стреплерную геморроидэктомию по методу Лонго китайским одноразовым аппаратом. Кисетный шов наложил в 3-4 см от гребешковой линии, после операции осмотрел резецированный участок - циркулярный слой слизистой и подслизитой, в одном месте в слой резекции частично вошел проксимальный край внутреннего геморроидального узла. Больной чувствуют себя отлично, болей как таковых не ощущает, был стул на 3 день с незначительным количеством крови. Сегодня при пальцевом осмотре определяются отечные крупные внутренние геморроидальные узлы. Снаружи узлов нет. Пока пролапса наружу внутренних узлов при дефекации нет, но у меня впечатление,что дело закончится 100% рецедивом. Я в расстройстве и недоумении.

[серый76]

[серый76]

[серый76]

[dr.Viktor]