ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ДЫРКА ПРЯМОЙ КИШКИ

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

... Коллеги-работяги, добрый вечер..

Только-только обменялся по фейс-буку с профессором из Чили..
Я ему:
- Эль Кондор, ты всё ещё летаешь!?
Он мне, типа:
- Привет экс-буш-хирургу...
Я ему:
- Нет, я не экс... Я всё ещё летаю, но как петух - низенько

Ну, так вот... Профессор ЕВ Волостников опубликовал в Русском Суржинете чудесное наблюдение типа
"Гинекологи сделали дырку ы средне-ампулярном отделе прямой кишки"...
Больная поступила к хирургам на 3-й день с каловым перитонитом...
Хирурги сделали ей что-то типа операции Гатмана...

Я пропустил дискуссию в РС на эту тему, а профессор не выразил большого желания поговорить со мной - мы с ним разошлись по политическим мотивам..

Я попросил у профессора разрещения поместить его презентацию на Форуме... Он стыдливо промолчал..
Я расцениваю его молчание как знак согласия..

Вот фото резецированной прямой кишки...


По моему деревенскому мнению объём операции слишком завышен...

Несколько лет назад я оперировал и представлял здесь девушку с такой же гинекологической дыркой... Около 5 дней калового перитонита ...
Я не резецировал прямую кишку... Операция "типа Гартмана" ... Дренирование остатка прямой кишки сверху и снизу...

На всё про всё у меня ушло около года...

Ситуация сходна с огнестрельными ранениями прямой кишки: мы никогда не резецируем прямую кишку...
Иногда дополняем операцию параректальным дренированием...

Мнения, плиииззз ...

[Илья Пигович]

А не пошел бы профессор ? Это его личный уникальный случай и всем запрещено его обсуждать ? Мы что, дырок в прямой кишке не видели ?

[Карлов Денис]

А почему объем операции завышен? Все правильно, вот правдо мало кто из хирургов владеет методикой выделения с\а и н\а прямой кишки, а так все правильно, убрать источник и вывести стому. А что занчит дренирование остатка прямой кишки сверху и снизу?

[Илья Пигович]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

Вопрос правомерный...

Как сообщил мне за стаканом профессор аноректальных наук, Гартман сделал свою операцию при раке прямой кишки...

Не знаю, насколько правильно называть резекцию кишки по поводу её перфорации "операцией Гартмана",
но уж точно так не должно называть пересечение сигмы с выведением концевой колостомы...

Просто наш ленивый хирургический язык требует краткости изложения...

Илья, благодарю: с первым ляпсусом мы разобрались...


Теперь мне хотелось бы услышать мнения коллег об их тактике в ситуациях, сходных в приведенном профессором Волостниковым случае:

вы- нет, урезать прямую кишку или нет??

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Карлов Денис]

При 3х суточном каловом перитоните - да! А что вы предлагаете. С\а - средне-ампулярный отдел прямой кишки. Для того чтобы резецировать и заглушить прямую кишку, нужно ее выделить, рак тут ни при чем.

[Илья Пигович]

[Илья Пигович]

Добавил опрос.

[КАА]

Лично я счел бы адекватным и достаточным объемом наложение петлевой сигмостомы, наложение каких-то герметизирующих швов на разрыв и дренирование брюшной полости. Если есть признаки воспаления тазовой клетчатки, то наружное дренирование параректальной клетчатки. Несколько таких случаев было, больные поправлялись, если погибали, то от шока или сепсиса, но повторных операций не требовалось.
В данном случае хирурги выполнили бОльший объем с хорошим результатом. Их право, они поступили согласно их пониманию и хирургическому умению.
Правильно хирурги выбрали объем операции? Да. Можно было ограничиться более простой операцией? Тоже да.

[levtalalin]

Я бы ушил дырку в кишке и вывел привентивную сигмостому.

[Tesora]

Ятрогенную дырку в прямой кишке я бы сделала как и любую другую (высокие ректальные свищи с параректальными абсцессами или травмы, например). То есть двухсотволку на сигму первым этапом, а дальше заживляем и выжидаем. Когда ситуация устаканится - закрываем дефект и только после его заживления утопаем сигмотому.
Бывало, наглела и сразу ушивала дефект и выводила деривативную стомию, но риск стеноза ушитого участка (или анастомоза) слишком велик при наличии несвежего перитонита. Гартмана не люблю, потому что не люблю глушить прямую кишку, предпочитаю ее клизмить на время заживления.
Объем на фотке по моему мнению тоже немного завышен, будет непросто делать потом коло-ректальный анастомоз (если не коло-анальный после такой резекции, осталась нижняя треть, которая после заживления снова будет резецироваться, плюс на анастомоз уйдет пару сантиметров). Тем более высока вероятность, что придется мобилизовать селезеночный угол и, от греха подальше, делать колоректальный анастомоз и снова выводить деривативную колостому. Мартышкин труд получается и риск сфинктерной несостоятельности возрастает.

[Юлий Анатольевич]

[Серый]

Уважаемые коллеги,если мне не изменяет память Гартман предложил двухэтапный вариант иссечения опухоли СИГМЫ,на прямую кишку это не распространяется. Но хирурги привыкли делать операции типа Гартман во всех отделах тослтой кишки. В данной ситуации с 3-дневным перитонитом мне представляется, что нет необходимости в резекции. Освежении краёв и ушивании в один ряд-да + колостомия (сигмостомия). А уже потом реконструировать. Тем более нет никакой обструкции и нет необхоимости в онкологических резекциях,есть дыра. Проще её ушить...

[Felix Augustus]