Концевую или петлевую?

[courage]

Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Вызвали гинекологи в операционную - у больной на 3-и сутки после гистероскопии и выскабливания появилась кровь в кале. При лапаротомии - дыра в матке и рваная рана передней стенки прямой кишки около 3.0-0.8 см. Перитонит фибринозный, ограничен малым тазом. Дыру в кишке зашил полисорбом однорядным обвивным швом. Для отведения каловой струи наложил колостому по типу Гартмана - сигму пересёк, дистальный конец заглушил, проксимальный вывел в виде концевой стомы. Теперь мучает вопрос - может лучше было петлевую ( в плане более лёгкого закрытия)? Во время операции не раздумывал - был отрицательный опыт с петлевой сигмостомой при повреждении (тоже гинекологи!) примерно в ректосигмоидном отделе (тогда в конгломерате точно понять было трудно). Стал читать материал по подобным случаям ( в т.ч. и на этом форуме ) и возникли сомнения по данному конкретному случаю. Ваше мнение? У кого есть подобный опыт?

[dok-miller]

Я б двустволку сделал. А по сабжу не заморачивайтесь сильно. Главное, с перитонита бабу вытащить. Что с маткой?

[courage]

Сделали экстирпацию.

[dok-miller]

Логично. Ничего не попишешь. Как дренировали? Был ли чрезвлагалищный дренаж?

[alexkozlov]

В чем заключался негативный опыт с петлевой?
Я бы сделал (и делал) петлевую.

[courage]

Дренаж через влагалище не устанавливали. В таз справа промывной, слева просто трубку.

Около года назад: вызвали гинекологи; в тазу конгломерат из матки с придатками, петель тонкой кишки и толстой кишки. При разделении вскрылся абсцесс в малом тазу, нашёл дырку примерно в ректосигмоидном отделе. Ушил рану кишки, наложил петлевую сигмостому. Далее больная переводится в гнойную хирургию и лечится там как говорят "с переменным успехом" - дней 7-8 всё хорошо, затем температурит. Наши УЗИсты много смотрят, но ничего плохого в животе не видят. В конце концов по санавиации приезжает УЗИст и консультант - гнойный хирург. При УЗИ нашли абсцесс в малом тазу. Релапаротомия. Ушивание несостоятельно. Долгая мобилизация толстой кишки с наложением сшивающего аппарата ниже дырки и колостома по типу Гартмана. При "разборе полётов" рекомендовано в подобных случаях накладывать колостому по типу Гартмана. Не знаю - было это решающим фактором или нет...

[Medikmen]

Зачем Гартмана сразу? Хватило бы и петлевой, а дальше по типу перитонита либо сна программу, либо на глухо живот закрыть!

[dok-miller]

Абсцесс в малом тазу- это скорее проблема дренирования, чем проблема петли.

[dok-miller]

Коллега, а давайте покопаемся в прошлом. Что за дырка была в сигме? Причина, размеры, способ ушивания? Меня интересует взаимосвязь с наложением аппарата НИЖЕ дырки и рекомендациями впредь делать Гартмана. Вы были лично на этой операции?

[Felix Augustus]

[dok-miller]

Согласен. Скорее всего была сделана операция ради операции. Но, Феликс, наши с Вами предположения это не более чем предположения, если будем вести беседу без автора темы.

[Алекс]

[Алекс]

[Ceргей Павлович]

В данной ситуации с трёхдневным перитонитом,что сделали,то и сделали. Но я бы оставил петлеву сигмостому. Во-первых, дистальная часть кишки "вентилировалась" бы с двух сторон (и будет всё время спавшейся,что поможет заживлению ушитой вами дырки). Во-вторых, закрыть колостому проще петлевую,не надо лапаротомию учинять. Гартман был бы показан, если бы Вы резицировали ту часть прямой кишки с дыркой,ушили бы дистальную часть прямой кишки и вывели бы сигмостому. В данном случае Гартман здесь не при чём.

[dok-miller]

Тут просто сработал стереотип. Нечто внутреннее подсознательное- сделать Гартмана в подобной ситуации.