Любви все возрасты покорны

[alexkozlov]

Коллеги!
Вот такая сельская ситуация.
Женщина 52 лет. С момента травмы 15 часов. Механизм - сексуальные забавы в пьяном угаре... Введение инородного тела через влагалище, с последующей травмой его задней стенки и повреждением передней стенки ректум.
Имеем линейный разрыв в анальном канале/прямой кишке (передняя стенка) длиной до 7 см с сохранением лишь подкожной порции наружного сфинктера. Плюс повреждение задней стенки влагалища на всем протяжении до свода. Полости двух трубок свободно сообщаются. Нелеченный сахарный диабет 2 типа с глюкозой 16, без кетоацидоза. Алкоголь 1.2 промили.
Последовательность и объем хирургического пособия?
Спасибо.

[Рустем Топузов]

ИМХО:
1) Подготовка, включающая детоксикационную и гипогликемическую терапию.
2) Колостомия.
3) После компенсации диабета и стихания воспалительного процесса - пластика (вероятно, в специализированом колопроктологическом отделении).
4) После заживления - восстановление непрерывности кишки.

[Ceргей Павлович]

Мне представляется,что после таких разрывов развитию прямокишечно-вагинального свища прямая дорога. Поэтому колостома (сигмостома) петлевая. И,вероятно,дренирование параректальной клетчатки. И ждать месяцев много,так как дефект прямой кишки и влагалища может закрыться,в чём я очень сомневаюсь. Во всяком случае восстанавливать сфинктер не ранее, чем через полгода (чем дольше,тем лучше-хватается за голову и думает,хоть бы не мне всё это досталось)

[dok-miller]

[Александр Петрушин]

[Наталья Сергеевна]

[Рустем Топузов]

[Илья Пигович]

Наверно не возьмут. Покапать нужно. Соболезнования местному мушскому населению лучше в курилке высказывать.

[Юлий Анатольевич]

Капёж кратковременный, коррекция сахаров под мудрым руководством анестезиолога, если есть эндокринолог, гинеколог - обязательно призвать. Конечно сигмостома, дренирование тазовой клетчатки. Я бы ещё собрал заднюю стенку влагалища, если нет спеца по женским болезням, хотя б наводящими швами. Последующая сфинктеропластика у коло-проктолога - есть такая специальность в министерском перечне...

[Александр]

Всё уже сказано!Других вариантов нет!И чего это их всех так тянет по пьяни кишки рвать,имел в своей практике подобное(случаи один в один с тем же сценарием)?

[Виктор Андреев]

колостомия, пластика когда-нибудь. клетчатку дренировать смысла нет, дренироваться и так рана будет, в кишку тампон с Вишневским рыхло, микроклизмочки с антисептиками. Естественно, АБ-терапия.

[berber]

Любви все возрасты покорны....очень смелый эксперимент для дамы бальзаковского овзраста.....
определенно в первую очередь - колостома с дренированием клетчатки с параллельной коррекцией гипергликемии (короткий инсулин)
пысы: судя по времени первого поста, все уже сделано

[filimonchev]

В данном случае необходимо вывести 2-х ствольную сигмостому, ушить разрывы прямой кишки и влагалища, выполнить ушивание сфинктера.

[levtalalin]

У меня был похожий случай. Одной 19-летней девице в прямую кишку затолкали бутылку из под кетчупа (200 гр), которая перфорировала переднюю стенку rectum и оказалось в брюшной полости. Лапаротомия, удаление инородного тела (бутылки) из брюшной полости, ушивание раны прямой кишки, 2-х ствольная сигмостомия. Больную выписали через 9 дней за нарушение режима. Протяжённость кишки восстановили через 2 месяца.

[Наталья Сергеевна]