Правила колостомы?

[Карлов Денис]

Место колостомы при Гартмане ( расчет от срединной раны, удобство для калоприемника), формируете ли единый брюшинно-апоневлотическо-кожный канал или отдельно фиксируете к коже, иссекаете кожу или просто разрез, как сцеживаете кал при ОКН ( при необходимости)?????

[Майкл]

Намечаю линию кожного разреза для выведения стомы до лапаротомии середина расстояния между пупком и остью подвздошной кости . Поначалу формировал единый брюшинно-апоневротическо-кожный канал , но последнее время фиксирую кишку к брюшине и к коже .Обычно делаю просто разрез.

[Tesora]

[итрухля]

не такой уж большой опыт -но все же. стому накладываю там "где удобнее" для петли с учетом анатомии последней и состоянии тканей(рубцы брюшной стенки, спайки в брюшной). раньше формировал брюшинно-кожный канал, потом старшие коллеги убедили в бессмысленноми последнего. разговаривал с колопроктологами-говорят формировать в принципе нада(так правильнее), но главное вывести и ликвидировать ОКН. а через полгода уже колопроктологические спеицалисты восстановят как нада. опорожнение- аспиратор или интубация ретроградно, при необходимости дивульсия заднего прохода.\
Как говорится, главное- ликвидация острой кишечной непроходимости, не исключается и паллиатив.Я конечно имею ввиду ургент.

[Инна Соколян]

Кожу не обязательно иссекать, можно просто рассечь, но кому как нравится. Надо прикинуть, чтобы калоприемник не попадал на швы срединной раны и на ребра и крылья подвздошных костей (можно прямо рядом, но не на них, иначе отклеится). Диаметр клейкой части калоприемника около 10 см. Опорожнить кишку (в операционной) можно вставив в нее герметично желуд. зонд, а конец его опустить в мешок. Кишку фиксирую и к апоневрозу с брюшиной и к коже (2 ряда швов), расстояние между швами 12-15 мм, так мне кажется надежней от отрыва и эвентрации.

[Алекс]

[Алекс]

Коллеги, как изменить свой профиль? Посмотрел и обалдел, какие то иероглифы

[Tesora]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Dr. Alex]

Вот я думаю полезной будет методичка: формат .djvu
На старом форуме поднималась подобная тема, хотел выложить еще там, но не мог найти, затерялась среди бумаг

[Андрей_1978]

Выводим так, чтобы не было натяжения и не было кожной складки, чтоб нормально лег калоприемник. Брюшину к апоневрозу и коже никогда не подшиваем. Определенных ориентиров не придерживаемся, хотя чаще всего так и получается середина расстояния между передне-верхней остью и пупком. Если выполнена брюшно-промежностная экстирпация, всегда подхожу к этому делу особенно тщательно, пациенту предстоит всю оставшуюся жизнь жить с этой колостомой. Всегда в этой ситуации подшиваю кишку из живота к брюшине и ликвидирую карман между кишкой и боковой стенкой живота. Кожу иссекаю очень экономно, все равно хорошо тянется. Если выраженный непроход кишку "доим" руками, при этом дефект апоневроза делаю с избытком. В личной практике был случай бабушка 86 лет, ожирение II, поступила с клиникой непроходимости. При операции вся толстая кишка как удав, диаметром до 10 см. Опухоль в сигме, сделал обструктивную резекцию, кишку как мог сдоил. На 3 сутки все равно ретракция. При релапаротомии несмотря на отверстие в апоневрозе 8 см, плотный кал все равно встал перед брюшной стенкой и затащил таки с избытком выведенную кишку. Приводящие отдел был при этом 12 см. С осложнением то поборолись, но бабушка все равно умерла, не сдюжила видимо повторной операции. Наверное хорошо бы в такой ситуации провести что-то типа гидроколонотерапии, т.е. полностью отмыть всю кишку по возможности.

[ratis]

Как колопроктолог постоянно сталкиваюсь с проблемами, обусловленными неправильным наложением колостом (пролапс стомы, миграция под кожу, воронкообразные стомы, параколостомические грыжи). Сам придерживаюсь следующих аспектов: кожное отверстивие иссекается экономно ( большая стома - большие проблемы в поиске калоприемноков 80-90 мм); кожу с брюшиной не сшивать никогда; хорошо мобилизовать кишку, чтобы лежала в стомическом окне без натяжения; расстояние от костных выступов не менее 5 см; если экстирпация - стому выводить через забрюшинный канал; всегда накладываю 4 шва между брюшиной и апонврозом и вторым рядом разбортировка по периметру непрерывным швом на атравматике выворачивая столбик слизистой. Все стомы всегда вскрываю в операционной. Время наложения калоприемника неважно, хоть сразу в операционной.
Желаю всем успехов

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[oasys]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]