Радикальное лечение острого парапроктита

[Майкл]

Уважаемые коллеги , применяете ли вы первичное рассечение свища при лечении острых парапроктитов ? В руководствах "советских и постсоветских" ( Рыжих, Федоров, Дульцев ,Саламов, Кан , Ривкин) подобные вмешательства активно пропагандируются , как наиболее целесообразный метод лечения. В зарубежных руководствах излагаются более осторожные мнения. В " Practice Parameters for the Management of Perianal Abscess and Fistula-in-Ano" American Society of Colon and Rectal Surgeons - первичное рассечение свища при первоначальном дренировании абсцесса описывается как наиболее спорный вопрос в управлении данной патологии. В German S3 guideline: anal abscess также излагается осторожный подход к подобным вмешательствам. В целом соблазну избавления пациента от риска образования в дальнейшем параректального свища, противопоставляются- повышение ставок развития недержания, трудности поиска внутреннего отверстия на фоне острого воспаления, риск создания ложного хода, значительная вероятность отсутствия последующего образования свища, недостаточный опыт большинства хирургов выполняющих подобные вмешательства в ургентной хирургии.

[ИгорьДок]

Частенько, при интра и экстрасфинктерных свищах, на второй перевязке провожу лигатуру через свищ. Но сам свищ не иссекаю.
Не помню кто выкладывал, но на форуме есть видео, где свищ вылущивают с помощью пилки Джигли. Тоже очень интересно и похоже очень эффективно. Надо попробовать.

[Алекс]

[Карлов Денис]

[JanSchmidt]

[Карлов Денис]

[JanSchmidt]

[mansur_jagudin]

Уважаемый Ян. МРТ таза - это стандартное диагностическое мероприятие при парапроктите в Вашей клинике?

[JanSchmidt]

[Александр Петрушин]

[ratis]

[mansur_jagudin]

http://www.gnck.ru/reference_paroproktit.shtml

[Андреев]

Имея опыт и общего хирурга, и проктолога, хочу отметить:
1.в подавляющем большинстве обычные хирургии понятия не имеют о наличии внутреннего отверстия,
2.следовательно, никаких попыток к его ликвидации не предпринимают,
3.внутреннее отверстие есть всегда, иногда оно может быть очень маленьким, прикрываться из-за воспалительного процесса или в рубцах,
4.для его поиска необходим немалый проктологический опыт, иногда отверстие не находят даже весьма почтенные и искусные проктологи,
5.практически в 99% случаев диагностики обходимся пальцевым исследованием (пельвиоректальные парапроктиты довольно редко встречаются), МРТ, конечно, высший пилотаж для диагностики. Применяли пару раз для выявления и довскрытия глубоких затеков. Чаще - УЗИ ректальным датчиком. Больно, правда.
6.в подавляющем большинстве случаев парапроктит можно вскрыть в просвет кишки, проведя зажим ч/з рану и внутреннее отверстие, иссечь нависающие края раны, очень важно в п/о периоде не дать слипнуться этим краям, иначе - рецидив или свищ.
7.при переднем парапроктите у женщин в просвет никогда не вскрываем, а проводим лигатуру. лигатуру проводим и при экстрасфинктерном расположении хода.
8.лигатуру проводят далеко не все проктологи, т.к. ее затягивание приводит нередко к рубцовой деформации сфинктера, значительно удлиняет п/о период, а большинство молодежи (или безрукие проктологи, которые встречаются иногда) даже не видели эту методику. Кстати, ведение этих пациентов - целое дело, которое в учебниках не описывают.
9.наркоз в/в, очень редко - СМА.
10.я не знаю случая излечения при паллиативной операции при парапроктите, нес-ко раз сталкивался с пациентами, которым по 3-5 раз просто вскрывали гнойник, с каждым последующим вмешательством шанс найти внутреннее отверстие все меньше.
11.от парапроктитов, бывает, умирают даже в наше время. увы.

[Алекс]

[Майкл]

Спасибо всем за участие в теме, действительно колоссально сложной как заметил д-р Ян.
Игорь Док проведение лигатуры на вторые сутки , не могу понять , если честно , объясните. Кстати на сайте приведенном д-ром Мансуром приводится похожая тактика : "Современным способом лечения острого парапроктита в особенности если гнойный ход проходит глубоко, является операция при которой через 3-4 дня после вскрытия гнойника через гнойный ход проводят специальную латексную лигатуру которая постепенно оказывая давление на ткани прорезывает их и обеспечивает надежное и безопасное излечение от заболевания, без потери функции мышцы сжимающей задний проход." Не могу понять ,что является современным- сетон ,специальная латексная лигатура или то что сетон устанавливается на 3-4 день ? Можно ли рассматривать сетон как надежное и безопасное средство ?
Что касается использования лигатурного метода при интрасфинктерных свищах , то если используется отечественная терминология, т.е. подкожно-подслизистые свищи, соглашусь с Денисом, какой смысл накладывать лигатуру при незадействованном сфинктере и главное на что? Или имеются в виду интерсфинктерные свищи ?