Радикальное лечение острого парапроктита


Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение Tesora » 17 мар 2013, 07:15

Будучи от природы абсолютно ленивым существом, я всячески упрощаю себе жизнь. :-):
Суть в том, что я через один маленький ход выжигаю стенки свищей и вынимаю волосы и всё, что попадётся. Длится такая операция 15-20 минут, выполняется одним оператором (там на видео много народа, потому что одна из первых, всем интересно было), под местной анестезией (а значит не надо выполнять предоперационные Рх гр. клетки, ЭКГ и т.д.), заживает за неделю (но пациенты уже на второй день приступают к работе), экономит койко-дни (ноль), обезболивающие (ноль) и последующие перевязки, пациенты приходят через неделю, через месяц и через 6. Потом может получится через год и два их посмотреть. Ну, разумеется, в случае рецидива или любой другой проблемы им наказано приходить сразу и в любое время. Пока что осложнений нет, за рецидивы говорить рано, но в любом случае - у меня всегда остаётся про запас классический вариант.
- Ты вообще по ночам высыпаешься?!
- Высыпаюсь?... Куда высыпаюсь?..
Аватар пользователя
Tesora
Модератор
 
Сообщений: 2600
Откуда: Odessa
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1999
Одобрения от коллег: 431

Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение Майкл » 17 мар 2013, 12:46

Аватар пользователя
Майкл
 
Сообщений: 153
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2008
Одобрения от коллег: 72

Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение dimanir » 17 мар 2013, 13:28

Про формулировку- говорим о К-61 (0,1,2,3,4) - по МКБ-10 ( а она, я так понимаю, все же международная).
Пунктирую абсцесс, ввожу 5 -6 мл зеленки. Если из ануса потекла та самая зеленка-повезло, тогда внутреннее отверстие найти-5 сек. Вскрываю абсцесс соединив разрез с внутренним отверстием. Перевязки. Если не нашел внутреннее отверстие этим методом- просто вскрываю.
Эпит. копч. ход- та же зеленка в ход, потом иссечение всех "зеленых" тканей, ушивание на Редоне. Лечение-7-10 дней (на работу не ходят )))))).
dimanir
 
Сообщений: 283
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1999
Одобрения от коллег: 111

Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение Tesora » 17 мар 2013, 13:46

- Ты вообще по ночам высыпаешься?!
- Высыпаюсь?... Куда высыпаюсь?..
Аватар пользователя
Tesora
Модератор
 
Сообщений: 2600
Откуда: Odessa
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1999
Одобрения от коллег: 431

Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение Tesora » 17 мар 2013, 13:48

- Ты вообще по ночам высыпаешься?!
- Высыпаюсь?... Куда высыпаюсь?..
Аватар пользователя
Tesora
Модератор
 
Сообщений: 2600
Откуда: Odessa
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1999
Одобрения от коллег: 431

Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение dimanir » 17 мар 2013, 13:51

Зачем вторичным? все первичным.
dimanir
 
Сообщений: 283
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1999
Одобрения от коллег: 111

Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение Tesora » 17 мар 2013, 14:03

100% первичное заживление? Первый раз вижу такую статистику. На форуме тема уже была, коллеги высказывались. Техника по Баскову называлась или что-то в этом роде. Проблема как раз в том, что около 80% ран разлезалось как их не ушивай. Странно, что Вы, используя общепринятую тактику, с ней не столкнулись. Есть какие-то особенности обработки раны? Или иссечения? А если там сложный свищ с множественными ходами билатерально, на расстоянии 5 см от срединной линии - пластика или простое ушивание?
- Ты вообще по ночам высыпаешься?!
- Высыпаюсь?... Куда высыпаюсь?..
Аватар пользователя
Tesora
Модератор
 
Сообщений: 2600
Откуда: Odessa
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1999
Одобрения от коллег: 431

Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение dimanir » 17 мар 2013, 14:22

Если свищи близко от средней линии - иссекается все единым блоком. Если зеленку во время иссечения не увидел, гарантия радикальности высокая. Если свищи на расстоянии- иссекается каждый свищ, объединяясь. Всегда "простое ушивание". В особо "трудных" случаях можно и в 2-3 этапа иссечь.
В острых случаях (абсцесс), так же чаще иссекаем после прокрашивания, ушиваем на Редоне. Если есть сомнения в радикальности- ведем открыто.
Если удалось иссечь свищ без его вскрытия, рану считаем условно стерильной, обрабатываем фурациллином, ушивание.
80%??? Ну нет, такого уж точно не было. Условие - Редон и все ОК.
dimanir
 
Сообщений: 283
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1999
Одобрения от коллег: 111

Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение Felix Augustus » 17 мар 2013, 14:25

Felix Augustus
 
Сообщений: 3152
Откуда: Бавария
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1995

Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение Александр Петрушин » 17 мар 2013, 14:37

Мы пробовали делать с зеленкой, подобно тому как предлагает уважаемый dimanir. Точно так же прокрашивали и иссекали прокрашенные ткани по возможности одним блоком. Но даже если получалось одним блоком иссечь при первичном шве разваливалось процентов 70. Вероятно, у автора есть какой-то секрет?
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение dimanir » 17 мар 2013, 15:15

Александр, спасибо. Уже не секрет, т.к. озвучен. Феликсу- да, наверное постсоветская манера. Вместо "ВСЕ" следует читать "АБСОЛЮТНОМУ БОЛЬШИНСТВУ". Любому человеку, сказавшему "все"-можно возразить: "Вы врете, сударь". И будете правы. Процент точный не скажу, но точно низкий, не помню я уже последний "развалившийся" шов (а это- проверено, т.к. является фактом). При невоспаленном ходе- результаты действительно отличные. При воспаленном, но радикально иссеченном и с дренажем!!!!- результаты ничуть не хуже.
Мож Вы дренаж (активный) не ставите- это обязательное, заметьте, условие. И на 2-3 день его удалять не надо.
dimanir
 
Сообщений: 283
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1999
Одобрения от коллег: 111

Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение Felix Augustus » 17 мар 2013, 16:50

Felix Augustus
 
Сообщений: 3152
Откуда: Бавария
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1995

Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение dimanir » 17 мар 2013, 16:53

Да так и понимайте. Что непонятно-то?
dimanir
 
Сообщений: 283
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1999
Одобрения от коллег: 111

Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение Александр Петрушин » 17 мар 2013, 17:01

Активный дренаж - вакуум?
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Радикальное лечение острого парапроктита

Сообщение dimanir » 17 мар 2013, 17:03

да.
dimanir
 
Сообщений: 283
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1999
Одобрения от коллег: 111

Пред.След.

Вернуться в Колопроктология

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей