Пост-лучевой проктит с кровотечением

[dr.Viktor]

[Алекс]

[dr.Viktor]

Dr.Aleks,писал-:
нет. тут вообще трагическая история. Молодая женщина, 1970 г.р., в прошлом году , в августе месяце, ПО БЛАТУ была оперирована в частной конторе в г. Кишинев.по поводу рака шейки матки. Согласно выписки, ей была сделана (не онкологом) экстирпация матки с придатками. Однако, уже в начале октября - прогрессирование (продолженный рост опухоли). естественно, лучевая терапия, курсы ПХТ. В наше поле зрение попала весной, когда, по рекомендации х\терапевта ИО Молдовы, в наших условиях получила еще 3 курса ПХТ, Буквально после 1 Мая появились признаки ректовагинального свища, что и послужило причиной формирования сигмостомы. надо сказать, что при формировании колостом, стенку выведенной петли фиксирую только к коже. А на этот раз что-то меня заставило пришить и к брюшине. На 9 мая, на перевязке, обнаружил поступление кала из раны. Снял частично швы. На средине расстояния между внутренним и наружным рядом швов обнаружил 2 перфоративных отверстия, как от пробойника, со слегка некротизированными краями. Через день появилось еще одно отверстие. Я все надеялся, применял различные консервативные мероприятия, но в итоге, пришлось сформировать трансверзостому. А спустя пару недель отправил к урологам, те вывели уретерокутанеостому справа по понятным причинам. Ну а буквально несколько дней назад появились признаки тонкокишечной непроходимости, а 4 дня назад через влагалище опять кал пошел. Понятное дело, приросла петля тонкой кишки. Вчера сформировали обходной тонкокишечный анастомоз. Самое главное - перед последней операцией позвонил в онкоинститут (телефон дали родственники). Оказывается, собеседником был лучевой терапевт, к которому пациентка обращалась в октябре прошлого года. Оказывается, во время осмотра доктор обнаружил на месте шейку матки! Никакой экстирпации не было. Была надвлагалищная ампутация матки! выводы делайте сами.
Вот, почему я не люблю частную медицину (не говорю о всех, но в наших широтах частные врачи пакостят чаще, чем помогают) вот, почему я категорически против дилетантов в онкологии, вот, почему я за разумный тоталитаризм онкологов в онкологии.
==================
============================•=
Dr.Viktor, отвечает-:

Спасибо, что поделились, ув. Д-р Алекс!
1- это разве по Чехову...!?-:-))
Прости нас всех Грешных, Господи...
Вот по Чехову-:-)))-:
2- мягко говоря не Коллегиально "шельмовать" ув. Коллег, не зависимо, где Они работают!
Как правило, частная медицина на Голову выше, конечно, и это есть норма и Факт!
Немаловажно не искать "виновного" в Белом Халате, ведь на всех этапах хотели как Лучше...
Но если возникли осложнения, то всем нужно хорошо подумать-:
"Почему, если стараешься улучшить жизнь Пациенту, а получается, что создаем много серьезных проблем и "чехарда" ургентных операций, тоже с осложнениями..."=Кошмар!!!
3- Перед наложением сигмостомы с ректовагинальным свищем почки обследовали?
Что было с правой почкой до сигмостомы?
4- в сигме дырки от "лучевого пробойника", или от швов Хирурга...?
5- Почему после трансверзостомы, "спустя пару недель" накладывается уретерокутанеостома именно справа...?
6- почему после этих 2-х операций наступила ОКН? И каким это образом при трансферостоме и уретрокутанеостоме, тонкая кишка ТАК!!! прирастает, что "метко выстреливает" во влагалище через старый свищ?
Прямо "чудеса" какие-то и "Рог" сплошных неудачных операций у бедной молодой Женщины!
Прости нас грешных, Господи!
7- уточните плиз-: это после операции ОКН, ч/з 4 дня кал через влагалище пошел ( при трасверзостоме) и Вы "сформировали обходной тонкокишечный анастомоз"..!?
8- странно, как это ТАК!!!, у Вас что не принято консультация Гинеколога у Пациентки с ректовагинальным свищем, что шейку матки обнаруживаете только "по телефону"...!?
9- сплошной "Рог" неудачных операций" и грозных осложнений на всех этапах, а именно-:
А) ректовагинальный свищ после Гинекологов и первой операции...!?
Б) осложнение после 2-й операции сигмостомы...!?
Как результат наложения трансверзостомы...
В) ОКН с трансверостомой и после уретерокутанеостомы...!?
Г) новый ректовагинальный свищ после операции ОКН!?
Д) обнаружение шейки матки "по телефону"...!?

Если уточните по пунктам, то всем будет полезно, ибо яркий пример сплошных неудачных операций...

Прости нас Всех Грешных, Господи-: на всех этапах хотели помочь и улучшить качество жизни Молодой Пациентки, а получился "клубок Кошмара"...
Для этого, тут и сидим, общаемся, что б подобное не повторялось...
Удачи всем!
Мое Вам Всем Уважение!
====================

[Алекс]

[Felix Augustus]

[Алекс]

[Felix Augustus]

ПОКА воздержались?! Воздержаться от такой манипуляции или, на худой конец, нефростомии можно лишь в двух случаях: либо отток не затруднен, либо соответствующая почка не функционирует. Но: "пока"?.. не понятно...

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Алекс]

2. согласен, слово "калечить" не подходит. Больше подходит как "должностное преступление", "преднамеренное убийство"
3. Вы считаете, что, когда кал вытекает из влагалища, операция будет плановая?
Биохимические показатели вначале были нормальные, после выведения стомы планировал очередной курс ПХТ. Ш\матки видна не только при УЗИ, но, не в том случае, когда она в опухолевом конгломерате. Гинеколог не видел. В ее месте - сплошная опухолевая ткань.
5. потому что опухоль прорасла и постепенно сдавливала устья мочеточников, что способствовало нарастанию затруднения оттока мочи по мочеточникам в мочевой пузырь. Признаки гидронефроза при УЗИ нарастали постепенно.
Странные? Когда опухоль полностью перекрыла устья мочеточников??? В чем Вы видите странность? Что нужно было делать в данной ситуации?
Дальше комментировать не буду....... не хочу

[dr.Viktor]

[Алекс]

1. в онкологии всякое бывает. Но об этом в протоколе пишут честно. Первая операция была плановая. Врач знал, на что шел. Сделать надвлагалищную ампутацию, а в протоколе написать, что экстирпацию - это как?
2. блин. да откуда вы взяли, что мы пациентку хватанули ночью? Повторюсь. После сформированной уретеростомы,26 июня пациентка была переведена к нам в отделение, где ей проводилась инфузионная терапия, коррекция почечной недостаточности. Забор анализов в динамике, осмотр гинекологом. Так продолжалось дней шесть. 3 июля появились признаки илеовагинального свища. Межкишечный анастомоз сформировали 5 июля.
5. ну так что вам тут непонятно? что случается, когда кишку прорастает опухоль? появляются и нарастают признаки кишечной непроходимости. но мы же не сразу хватаем пациентов на стол. в нашем случае кишечная непроходимость разрешилась самостоятельно, в илеовагинальный свищ.

[dr.Viktor]

[Алекс]

уважаемый д-р Виктор! Вы ни хрена не смыслите в онкологии, в ургентной хирургии. Продолжать разговор на эту тему у меня нет никакого желания.
Желаю больших творческих успехов!

[dr.Viktor]