Пересечение сигмовидной кишки

[Игнатий]

Затаскали по судам, если после планового кесарево сечения больная вышла бы со стомой. Надо рисковать...

[Анна Шабалина]

У нас как-то после аборта стома была. Вроде без суда обошлось.

[alexkozlov]

- а далее, с учетом выше описанной Вами ситуации, чтобы сократить операционное время по тем или иным причинам, или не имея возможность хорошо мобилизовать проксимальный и дистальный участки, заглушили дистальный конец и вывели один ствол.

Ну это еще вопрос, что быстрее - анастомоз или заглушка + одностволка.

[alexkozlov]

А вообще-то, ситуация не простая. Не с хирургических позиций, а с парамедицинских. Здравый хирургический смысл говорит/кричит - анастомоз и все. Боже упаси трансанальное и уж тем более внутрибрюшное дренирование. Разве только если насолитьродильнице хотите очень)
А вот, ни дай Бог, привезти акушерам-гинекологам материнку... Тут найдутся люди с кучей аргументов, которые противоречат хирургическому здравому смыслу.
Здесь как у Моше в разделе про деревенскую хирургию, который я и переводил) В своей ЦРБ я бы, скрипя сердцем и рыдая, сделал стому. Работая в третичном центе - однозначно анастомоз. Смалодушничал бы)))

[alexkozlov]

[Карлов Денис]

Здесь много моментов, которые заставили идти по пути стомы:
1. 5 часов операция
2. Травматичность операции при спаечном, мы же не знаем сколько там мест десероз во время висцеролиза.
3. Шов на матке, при несостоятельности поплывет и там.
4. Материнская смертность

[beliankou]

Конечно, психологический пресс имел место. У нас, скажем (Беларусь) в случае материнской смертности безусловно виновны все причастные, и кара тяжела. Ну, а если пациентка начнет судиться за стому, то виноваты будут акушеры. Так что хирурга понять можно. Вот если бы урологи при резекции мочевого пузыря шахнули сигму - никто бы не заморачивался, сшили, и все.

[dr.Viktor]

[osa]

Я хотел бы попросить топикастера уточнить объем выполненной операции на толстой кишке. Ситуация действительно сложная со всех сторон.
Но:
- если повреждение кишки было таковым, что дефект можно было ушить и его ушили, а стому положили превентивно - то скорее всего стому можно закрыть через 2-4 недели и пациентку выписать без стомы.
- если повреждение кишки носило такой характер, что пришлось резецировать кишку и выводить одноствольную колостому - то больная будет выписана со стомой (и видимо на неопределенный срок, я имею ввиду ребенок и все такое...)
Психологические и юридические коллизии могут быть разными.
К теме не относится: alexkozlov писал "Ну это еще вопрос, что быстрее - анастомоз или заглушка + одностволка" - Вы абсолютно правы - иногда, обструктивная резекция гораздо быстрее и надежнее, чем мобилизация кишки для анастомоза :)
dr.Viktor - я увлекся чтивом, когда увидел Ваши перекрестные посты. Спасибо.
С уважением

[Алекс]

[alexkozlov]

[Алекс]

[osa]

Я еще раз перечитал Ваш первый пост. Искренне сочувствую всем участникам лечебного процесса. Теперь более понятно, что произошло и почему так была закончена операция - это к вопросу об ушивании дефекта.
Будет еще круче, когда она придет на восстановление.
С уважением

[Алекс]

[osa]