Илеотрансверзоанастомоз

[Felix Augustus]

Техника выполнения шва достаточно проста. Мы используем серо-мускулярный шов, в других клиниках предпочитают захватывать все слои кишечной стенки (шов по Альберту). Для удобства сначала ушивается задняя (мезентериальная) стенка кишки. Ушивание начинается снаружи (со стороны серозы). Расстояние от резекционного края составляет 5 мм, расстояние между отдельными вколами - 3 мм. Направление вкола иглы должно соответствовать оси кишки воизбежание нарушения кровоснабжения анастомоза. По мнению большинства экспертов предпочтительно использование монофиламентного медленно резорбируемого шовного материала. Концы обеих нитей завязываются между собой. По приведённому линку можно ознакомиться с диссертацией по обсуждаемой теме (техника непрерывного однорядного шва описана на стр. 20). Текст, разумеется, на немецком, простите, переводить его у меня времени нет.
http://ediss.sub.uni-hamburg.de/volltex ... tation.pdf

[Roman_Victorovich]

[Felix Augustus]

[Roman_Victorovich]

[Felix Augustus]

Повторюсь ещё раз, выполняемые нами конец-в-бок-анастомозы - аппаратные. Как правило, дополнительное серо-серозное ушивание культи не проводится, необходимости в таковом в моей пятнадцатилетней практике в минимально-инвазивной хиорургии не было. Она может возникнуть, например, при позитивной пробе с метиленовым синим. Брауновские анастомозы при Б2-резекции мы выполняем вручную конец-в-бок - ушивание культи в этом случае отпадает из-за отсутствия таковой. Каким способом можно ушить культю решает в конечном итоге оперирующий хирург, я бы ушил в один ряд.

[mansur_jagudin]

Электрохирургический - рассечение серозно-мышечного слоя с помощью коагулятора и коагуляция подслизистого слоя коагулятором без вскрытия просвета кишки. После герметизации анастомоза проводится восстановление просвета кишечной трубки в области анастомоза пальцевым раздавливанием коагулята со стороны серозы. В РТ этот вид анастомоза часто называют анстомозом по проф М.З. Сигалу, хотя сам профессор писал, что это настомоз по М.С. Шульману с видоизменениями.

[Felix Augustus]

насколько мне известно, сия метода применялась упомянутым Вами профессором при выполнении эзофагодуоденостомии после гастрэктомии, если Вы понимаете, о чём я...

[mansur_jagudin]

В РТ все гастрэктомии (несколько сот в год) завершаются одним из вариантов эзофагоеюноанастомоза по Сигалу (четвертый или пятый вариант). Эзофагодуоденоанастомоз в настоящее время не выполняют, наверное, из-за плохих функциональных результатов. Электрохирургический анастомоз по М.З. Сигалу многие онкологи накладывают однорядным

[Felix Augustus]