ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ДЫРКА ПРЯМОЙ КИШКИ

[Серый]

Алекс пишет:
3. объем оперативного вмешательства считаю адекватным. Возможен, как вариант, выведение проксимальной 2-х ствольной колостомы с дренированием зоны перфорации, но данный метод менее надежен. Об ушивании перфоративного отверстия на воспаленной стенке толстой кишки -это не серьезно.....

Александр Николаевич,я мог бы спросить Вас,почему ушивание не серьёзно, но не буду. Речь не об ушивании,речь о деривации. Вы при дырке трёхдневной обязаны выключить прямую кишку из транзита кишечного химуса,а попросту какашек. Следовательно колостома,это первый и абсолютно обязательный шаг. Далее,кишка поранена в средней трети. Средняя треть это от 5 до 11 см от края ануса. Дырка в животе,источник перитонита - дыра,перитонит 3 дневный,ну и зачем заморачиваться. Это не перфорация опухоли. Это доброкачественный процесс,достаточно ушить 3-4 швами дыру и всё,и будет вам,как тут любят говорить,счастье

[Алекс]

[dok-miller]

Медицина-наука не цифровая, а аналоговая. Тут нет четких алгоритмов. Иногда пациенты умирают или выздоравливают, не БЛАГОДАРЯ, а ВОПРЕКИ.

[Игнатий]

Вчера на дежурстве у нас были дивертикулы сигмы на 3 см от ректосигмоидного отдела с перфорацией и 3-ёх суточным перитонитом. Дивертикулы иссекли, дырки ушили, выше дырок наложили двухствольную сигмостому. Утром пришло выспавшееся начальство и спросило нас: а почему кишку не заглушили? А может и не надо было её глушить?

[dok-miller]

Если б кишку заглушили, то начальство спросило бы :" А хули не двустволка?". Вопрос был бы в любом случае.

[Серый]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Tesora]

Александр(Феликс), я имела в виду краевую резекцию для наложения анастомоза. Поскольку край там сейчас заглушен, то он будет обрезаться. Счет в данном случае идет на сантиметры, я это имела в виду.

Ден, развернуться при резекции прямой, конечно, сильно не получиться, но ничего сложного в мобилизации прямой нет, главное слои соблюдать. Ничего нового. Под селезенкой мобилизировать куда нуднее, но при наличии автостатического расширителя и ассистента с сильными руками и парой микуличей в них и это решаемо.
Анастомоз колоректальный наложить больше мороки, да и то, если руками. А если кишку заглушили, то ничего сильно сложного я в операции не вижу.

Алекс, когда есть протективная стома, то сильной разницы ушита там дырка или нет я не замечала. Все упирается в объем работы и личные предпочтения. Лично я стеноза анастомоза не люблю, который стремиться образоваться при давнем перитоните.

[Алекс]

[Felix Augustus]

[filimonchev]

При трехдневном каловом перитоните ушивание перфорационного отверстия бесполезно, будет несостоятельность, время будет упущено, больная погибнет. На мой взгляд операция сделана правильно.

[Серый]

А при 3-дневной перфорации язвы 12-перстной кишки ушивать тоже бесполезно? И время тоже будет упущено? Или надо обязательно резекцию желудка делать?

[Алекс]

[Серый]

Это почему? Дыра-она и есть дыра. А вокруг неё полно воспалительной и отёчной ткани, и швы тоже прорежутся. Никогда что ли не видели как на желудке или 12-перстной кишке швы режутся?