Casus knaxus

[JanSchmidt]

[Владимир К]

Ждем-с...

[Trepanetor]

И очень!

[Tesora]

[Серый]

Темнота кругом,и в первой и во второй операции. Ясно лишь одно,у больного шок через 6 часов после операции. Правда ещё не понятно,какого генеза шок. Будем ждать или начнём лечить? (предположение - засовывая зонд в желудок,перфорировали пищевод ну и возможно лёгкое,ярко-красная жидкость по зонду откуда? а проконтролировать постановку жесткого зонда не удалось,верхний этаж живота в сплошных спайках)

[Felix Augustus]

нет повести печальнее на свете... нет, не то...
...через шесть часов после адгезиолиза и профилактики спайкообразования по желудочному зонду выделилось 300 мл свежей крови. Гемоглобин 10,7 мг/дл. Лактат 5,6 ммол/л, CRP 2,6 мг/дл, GGТ 367 У/л. Артериальное давление 200/100 мм рт. ст. Фракционированное введение катапрессана даёт лишь краткосрочный эффект. В 8:30 экстренная ФГДС: большое количество свежей крови в желудке и пищеводе, на малой курватуре от кардии в каудальном направлении расположен 1,5 х 4 см разрыв/деколлемент слизистой с язвенным дефектом и небольшим активным артериальным кровотечением. Подслизистый слой прикрыт тромботическими массами. Культя кровоточащей подслизистой артерии клипирована, множественные подслизистые инъекции адреналина - гемостаз. Желудочный зонд удалён.
По окончании интервенции некомпенсируемую катапрессаном гипертонию удалосъ взять под контроль перманентной инфузией нитратов. Гемоглобин в полдень 6,6 мг/дл, тромбоциты, свёртываемость, электролиты в норме. Трансфузия двух эритроцитных концентратов и 1 дозы FFP....

[Серый]

[Алекс]

[Felix Augustus]

...пациент жалуется на постоянную сильную жажду, Живот вздут, практически безболезнен, перистальтика не аускультируется. Лабораторный контроль через десять часов: гемоглобин 8,0 мг/дл, , тромбоциты 122/нл, (!),Quick 65% (!), лактат 3,9 ммол/л, незначительная гипонатриемия и гипокалциемия, калий в норме. Ночью двукратный понос тёмной кровью, жажда, усиливающиеся вздутие живота, холодный пот. Гемодинамика стабильна. Диурез 60-100 мл/час. Трансфузия 2 ЕК и 1 FFP.
2. послеоперационный день, 6:00: пациент жалуется на сильную жажду. Кожа бледная, холодный пот. Живот значительно вздут, безболезнен, перистальтика не аускультируется, тахипное, диурез 30 мл/час. ZVD -1 см вод. ст, sО2 94% при дыхании воздушнокислородной (3 л/мин) смесью. Пульс 120/мин, давление 110/60 мм рт.ст. Нитратперфузор остановлен. Зажим с дренажа удалён - прозрачная жидкость (Аdept). гемоглобин 5,6 мг/дл, тромбоциты 69/нл (!!), Quick 58%, мочевина 74 (!), натрий 133 ммол/л (!!), лактат 5,6 ммол/л, калий 6,80 ммол/л (!!!). Трансфузионная терапия: 3 ЕК, 2 FFP, 1 ТК, 2 PPSB. здесь я посчитал экстренную релапаротомию показанной - через 20 минут она началась...

[Felix Augustus]

[Карлов Денис]

Забрюшинное кровотечение, аневризма со всеми последствиями....

[Карлов Денис]

[JanSchmidt]

[Карлов Денис]

[JanSchmidt]