Радикальное лечение острого парапроктита

[Tesora]

Уважаемые коллеги, обещала результаты. За 8 месяцев нами (мною и коллегой) было выполнено около полусотни перианальных свищей каждым. Я использовала вышеописанную методику, а коллега делал VAAFT. Результаты у обоих не особо. У меня (на сегодняшний день) 35% рецидивов. Возникают где-то на 2-3 месяц. У коллеги ровно 50% рецидивов в тот же срок.
Хорошая новость, что мои рецидивы хоть несложно переделывать. А вот рецидивы коллеги, с выдираением клея из свищевого канала - это наказание господнее. Тем более, коллега уехал в Англию и делать их мне.
LIFT, где можно, и сетон, где нельзя LIFT, пока что остаются самыми надёжными.
Гистероском хорошо зарекомендовал себя на пиелонидельных синусах (ноль рецидивов по сей день), но с перианальными свищами не сложилось.

[Александр Петрушин]

Уважаемые коллеги, у кого есть ссылки с описание операции LIFT, прошу поделиться. Старые, представленные коллегой Алексом, уже не загружаются. а я как то пропустил, однако.

[Felix Augustus]

[Александр Петрушин]

Спасибо!

[beliankou]

Ситуация. Мужчина 40 лет, животновод, живет с братом. Заболел остро:появились приступообразные боли ниже пупка, позывы на дефекацию - с выделением гноя из ануса. Знобило. Поступил через 3 дня. Т 37, 6, ЧСС 96. Живот мягкий. Газы отходят.Дизурии нет.Промежность без гиперемии, отека и существенной болезненности. Подтекание жидкого без запаха гноя из ануса. Дигитально - исследование болезненно. Анальный рефлекс снижен. В просвет выбухают плотные морганиевы столбы в палец толщиной, на длину пальца. Размягчения нет. Операция под СМА. В задней (6 часов) крипте свищевое отверстие с истечением жидкого гноя. Желобоватый зонд входит в свищ параллельно стенке кишки на глубину 8 см. При извлечении зонда -следом вытаскивается клок ВОЛОС! (Перед операцией промежность выбривалась). По зонду стенка кишки рассечена от свища кверху разрезом длиной до 5 см со стороны просвета кишки..На дне раны - внутренний сфинктер. Поиски гнойника пальцем параректально по задней полуокружности - полости нет. Чрезкожная пункция на 9 и 3 часах параллельно стенке под контролем пальца - ткани плотные, гноя не получено.Стенка кишки толщиной 1,5 см, плотная. Дренажи параректально через внутреннюю рану , трубка в просвет кишки. Через 3 часа на фоне инфузии не смог помочиться. Попытка катетеризации Нелатоном №14 и 10 - не удалась. Эпицистостомия. Назавтра Т 37,8, диурез достаточный, ЧСС до 90, ест, газы отходят. Перианальная обл. умеренно болезнена, без выбухания и гиперемии. Из раны обильное выделение гноя. Трансабдоминальное УЗИ - утолщение стенок прямой кишки. Трансректального датчика нет. МРТ недоступна. ЦС III, амикацин, метронидазол., инфузия. Какие мнения?

[Александр Петрушин]

Возможно, нагноившаяся дермоидная киста

[Алекс]

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

Простите: зОндировали, конечно же

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

Дополнение к посту, что выше-:
N"10-: мысли-:
А)- Абсцесс Дугласа, который может быть разной этиологии?
Но что б абсцесс Дугласа сам прорвал в пр. кишку?
В)- инородное тело и исшиоректальный абсцесс!?
Пример-: Писал на Форуме-: Пациент жаловался на припухлость в перианальной области и ощущения инородного тела="ИТ" "болюче-колющего" в обл. пр. кишки, от которого не может нормально оправится...
Осмотр-: явный параректальный абсцесс который нужно оперировать...
На операции-: вскрываю параректальный абсцесс, получаю гной и начал обследовать полость гнойника пальцем и получил укол в палец "ИТ"-елом, бимануально обследую прямую кишку и извлекаю "ИТ" кость от курицы проглоченная пациентом, которая была поперек пр. кишки и острым концом Кость="ИТ" начало искать выход, образовав параректальный абсцесс...-:-))--:- ( есть фото этой кости и сама кость в моей коллекции "ИТ")
Пациент признался после операции, что было "море пива" и одна "кура грыль"...-:-))...
Это "ИТ" причина параректального абсцесса и специфичеких жалоб Пациента...
Африка...-:-))

А в случае, что в теме "ИТ" могло быть выше- как пишите "на 8 см" и вызвать исшиоректальный абсцесс, который и прорвал с "слабом звене",что не исключается, тем более у Фермера...

От Автора представленного случая ждем инфо в Тему...

[beliankou]

Феликсу:"Уверены ли Вы, что зондирвали именно свищ, а не создали via falsa? Если да, на чем основана такая уверенность? Как часто Вы занимаетесь хирургией ректальных/анальных свищей?"- ложый ход сделать не мог: двигал зонд без усилий.По крайней мере. в волосистую зону я его не совал...
Хирургией ректальных свищей занимаюсь не чаще, чем hallux valgus, пластикой дефектов черепа или чрезпузырной аденомэктомией - т.е.редко, и всю провинциально-профессиональную жизнь этим страдаю.
Виктору: почитывали, дорогой мой одногодок, Дульцева и Саламова в свое время, чувствуется. Разрез на промежности не делал,т.к. не было "локуса", как обычно.. Но, думаю, задний полулунный все же сделаю. Абсцесс Дугласа: нет причины, располагается всегда выше, виден на УЗИ. И все дугласы, которые пришлось вскрывать, воняли ну очень.
Парень мой утреннюю кашу съел до дна, ходит покурить во двор, но Т- 38. Выбухания и красноты на промежности нет, гной течет из анального канала.

[dr.Viktor]

[Felix Augustus]

[Александр Петрушин]

Попробуйте фистулограмму - в рану кишки вставить катетер и по нему ввести контраст.