Пересечение сигмовидной кишки

[alex7630]

Я считаю в данном случае показан первичный анастомоз, для страховки- интубация через анус 8-10мм зондом.

[dr.Viktor]

[Алекс]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[osa]

Чего-то не хватает во всей истории. Топикастер присутствовал на операции? Возможность мобилизации левой половины была ограничена? Спаечный процесс по всей брюшной полости? Его причина установлена? А Кесарево к тому времени уже сделали или гинекологи ждали пока хирурги закончат? Могу предположить, что дефект сигмы был достаточно протяженный после отделения ее от матки, а в результате дальнейшего разделения спаек (возможно для ушивания этого дефекта или остановки кровотечения из брыжейки или тп) он стал еще больше. У хирургов может не хватать возможности, времени или опыта для мобилизации левой половины, ректосигмоидного, в\а прямой для наложения анастомоза без натяжения. Может поэтому поковырявшись 5 - 6 часов ими было принято решения сделать типа Гартмана (я ведь правильно понял, что таким видом завершилась операция на толстой кишке). Или дефект все же ушили и положили двустволку? Если можно поподробнее опишите ситуацию. Стома для женщины и ребенка ну как-то не к чему. Согласен с предыдущими ораторами - в принципе достаточно ушивания дефекта, но мы не знаем, что там на самом деле было.

[gekof]

[Алекс]

[dimanir]

Нужен четкий стандарт действий в подобной ситуации. Одобренный Минздравом, например:
1. Свежие, случайные (ятрогенные) повреждения кишечной трубки, при отсутствие перитонита - ушивание(резекция).
Хорошо если ушивание приведет к выздоровлению, а так- осложнения, МАТЕРИНСКАЯ смерть( в т.ч.).
2. Тоже самое, + наличие перитонита - стома.
Но фиг какой Минздрав такое напишет, ответственность теперь и на нем лежать будет (хирург действовал по стандарту).
Я бы ушил + дренажи (курам на смех)

Как то обсуждали подобное viewtopic.php?t=16599 Так там некоторые и от пластики (эндопротезирование) не отказались бы.

[osa]

Могу лишь представить что там, было и посочувствовать...Хитро так сигма припаялась везде и распласталась на п...де.
Предполагаю, что либо дефект не было возможности ушить, либо такое ушивание было чревато несостоятельностью. И еще пару вопросов (на предмет последующей реконструкции), если у Вас есть время:
Вы писали: " 5. выделение левых отделов было затруднено из-за спаечного процесса, но ведь для выведения стомы тоже нужна свободная петля кишки?" Так вывели все-таки двустволочку, а дефект ушили? Или как?
Вы писали "6. кишка была просто пересечена, не размозжена" - я имел ввиду массу десерозированных или сквозных участков при разделении спаек, что могло бы привести к необходимости резецировать кишку - а далее, с учетом выше описанной Вами ситуации, чтобы сократить операционное время по тем или иным причинам, или не имея возможность хорошо мобилизовать проксимальный и дистальный участки, заглушили дистальный конец и вывели один ствол. Или как?
Про ковыряние - я не с издевкой, поверьте, сам бывал в таких ситуациях - часы летят незаметно :)
Как мама? Как ребенок?
С уважением

[dr.Viktor]

[Игнатий]