Двухствольная сигмостома

[Алекс]

[Felix Augustus]

[Алекс]

[Рустем Топузов]

Предположительно, по представленым данным - переделать стому, на мой взгляд предпочтительный вариант - раздельная колостомия.

[Серый]

Рассечена переходная складка брюшины вдоль левой половины толстой кишки. Электрокоагуляционный гемостаз. В мезогастральной области в 10-12 см левее лапаротомной раны, сформировано окно в брюшной стенке d-5 см. Сшивание краев кожной и брюшинной раны по всему периметру узловыми капроновыми швами 3.0. Через данное окно на поверхность брюшной стенки извлечена петля сигмовидной кишки, которая фиксирована к краям сформированного отверстия, серозно-мышечными швами, ранее наложенными нитями. Высота сформированной стомы около 4 см. Для уменьшения нагрузки на кишечную стенку, под нижней стенкой стомы проведена стеклянная трубка, концы которой соединены резиновой трубкой расположенной над стомой. Перед ушиванием раны брюшной стенки толстокишечная стома вскрыта на протяжении 1 см. Содержимое толстой кишки эвакуировано с помощью вакуум-отсоса в объеме около 4 л. Операционная рана ушита послойно.
------------------------------------------------------
Учитывая кишечную непроходимость (полную) и как причину,- опухолевый конгломерат в малом тазу с канцероматозом брюшной полости, вопрос о колостомии решен правильно.Другое дело как наложена колостома. Так как она описана, сейчас уже никто не делает,по простой причине,сшивание кожи с брюшиной изначально вызывает ретракцию колостомы и если содержимое попадёт в живот,ждите перитонит. Мало того что колостома выполнена неправильно,она ещё и вскрыта неправильно. Вскрытие проводится поперечым разрезом на 2/3 стенки кишки и стенка разбортовывется и подшивается к краю кожи,можно через дерму не выкалываясь на коже. Двустволка, мне представляется правильным решением,т.к. если оставить ушитым дистальный отдел,то вскоре (3-9) сутки будет несостоятельность культи. Можно сделать как предлагает Рустам Топузов -раздельная колостомия (дистальный конец выводится как мукозная стома,чтобы отходила слизь и всякая другая бяка).
Что теперь делать. Проще всего переделать колостому,но это и труднее всего,так как воспаление кожи вокруг стомы не ограничится тем красным валиком в 2-3 см. Можно ли выжидать,а вдруг пронесёт,можно,но-нужно ли? Колостома ретрактированна и ретракция на этом не остановится,колостома будет проседать ещё ниже и,если не будет перитонита, то функция ретрактированной колостомы не будет удовлетворительной,да и уход за ней будет тяжёлым. Мне представляется,что колостому нужно переделать. Как?
Есть 2 вероятных пути. Первый-релапаротомия,снять колостому. Пересечь сигмовидную кишку. Из дистального отрезка сделать мукостому на месте никому не нужного дренажа, а проксимальный вывести выше бывшей стомы,сделать круглый разрез на коже 2-3 см в диаметре,иссечи конус с кожей и подкожной клетчаткой. Апоневроз рассечь крестом,развести мышцы и рассечь брюшину.Отверстие должно пропускать два пальца. В это отверстие вытащить кишку,чтобы оны была на 3-4 см выше кожи. Если хотите можете фиксировать кишку 4-5 или бОльшим количеством швов к апоневрозу,для предупреждения грыжи параколостомической. А затем край кишки сшить с дермой.
Второй путь,вероятно неверный,ждать и надеяться на бога, что всё обойдётся.

[Алекс]

[Серый]

Есть и третий путь и если подумать хорошо,можно найти и четвёртый. Ясно одно,колостому надо переделать.

[Карлов Денис]

[Карлов Денис]

[Tesora]

Лучше бы всё переделать. А диаметр липучки калоприёмника было бы неплохо обрезАть впритык диаметра стомы.
Я бы не надеялась, что пронесёт. Шансов, что не пронесёт - больше. Разгребаться потом с перитонтом куда неприятнее, чем переставить стому. И ещё я бы постаралась, если там возможно, вывести новую стому более латерально.