Болезнь Гиршпрунга ?

[dr.Viktor]

[filimonchev]

Это обычный долихоколон с нарушением пассажа по ЖКТ. Необходимо провести пассаж бариевой взвеси по ЖКТ. Контроль продвижения контраста проводится в течение 5 суток после его приема внутрь, позволяя оценить время прохождения кишечного содержимого по разным отделам тонкой и толстой кишки. В норме общее время транзита по ЖКТ не превышает 48 часов. При сохранении контраста в толстой кишке через 72 часа после приема внутрь констатируют задержку пассажа по ЖКТ

[Berual]

Согласен по тактике с "lgurk", но биопсию, в данном случае, взял бы обязательно, лапароскопическую поэтажную - прямая, сигмовидная, нисходящая, поперечная, с определением АХЭ.

[dr.Viktor]

[Berual]

По первому вопросу, уважаемый доктор Viktor, брюшно-промежностные выполняю, в последние годы при Гиршпрунге лапароскопическую Soave-Georgeson, или эндоректальное низведение без лапаротомического этапа (Pull through), также в арсенале есть Дюамеля-Ленюшкина, от которой практически отказались. Если сравнивать лапароскопическую методику, то она без сомнения лучше по всем параметрам, но в одном случае пришлось оперировать ребенка повторно методикой Дюамеля, т.к. оставил остаточную зону аганглиоза, и во втором случае была несостоятельность колоанального анастомоза, каловый перитонит. Но я думаю это типичные осложнения лапароскопической методики, особенно на этапах ее освоения.
По 3 вопросу, лукавить не буду, даже при отрицательных результатах биопсии, и при сохраняющейся клинической картине болезни, хр. колостазе (лечим консервативно не более 6 месяцев), склоняемся к операции.

[Doc 21]

[Berual]

Далее, без вскрытия просвета кишки берем участок серозно-мышечно-подслизистого слоя, 1х0,5 см, далее ушиваем 2-3 швами узловыми