Синдром диабетической ступни

[Илья Пигович]

dr.Viktor и Cadavr8 обещали интересные фото - ждем.

[Павел Гавел]

Доброго времени суток.
Наш профессор настаивал, что "синдром диабетической стопы". Но не суть. На кафедре две докторских и около 4 кандидатских по этой теме защитили. Если интересно, поищу материалы по теме.

[Илья Пигович]

Как в русском, там и в украинском языках употребляются оба слова. Чтобы не мучиться давайте писать СДС

СТОПА (ступня) - нижний отдел задней конечности наземных позвоночных и ноги человека. Состоит из предплюсны, плюсны и пальцев, образованных из отдельных фаланг. Опорный и пружинящий орган при стоянии, ходьбе, беге и прыжках.

Большой Энциклопедический словарь. 2000.

Стопа?, Ступня (лат. Pes) — дистальний відділ кінцівки стопоходячих чотириногих, являє собою плоский звід, що безпосередньо стикається з поверхнею землі і служить опорою при стоянні і пересуванні.

Википедия

А материалы интересны конечно.

[Павел Гавел]

Я и не претендую на абсолют истины) Согласен на оба термина, хотя СДС - оптимальный вариант:)
В ближайшие дни постараюсь выложить результаты. Может интересует что - то конкретное, ибо тема обширна.

[Tesora]

Интересует ведение этих пациентов в длительном промежутке времени, от 3 лет и больше.

[dr.Viktor]

Приветствую, Всех!!!
..обещание надо сдерживать...
"Напомню про пациента, о котором писал в "старой теме"....там я писал-:
С Вами интересно..с удовольствием прочитал тему.....
Вывод=: четко нашел "границу декомпенсации" между Германией, где ув.д-р Jan Schmidt и Африкой, где я-dr.Viktor==это далеко-далеко...- /// с моей стороны "граница" там, где "болеть уже не будет..."...и, уже, "не может болеть"- У меня все просто, "по африкански"-:"живое к живому...а, "мертвое-в пубель"...такая у нас работа-спецназовская--спасать "живое" и беспощадно удалять "мертвое"===вот свежие картинки---:"
Это ф№1-до операции-29.03.2012г.-:


...."до операции-...множественные насечки на стопе=это такое "местное традиционное народное-арабское лечение-"изгнание "духа" болезни..."==не помогло, к доктору...."

Ф№2-ампутация 5-го пальца без анестезии...первые п/о сутки-:



ф№3-через неделю пришлось делать так....под наркотиком и местной анестезией(..ничего..обошлось..меньше риска...)...вот, что вышло...не веселит...все "не живое" в корзину....это, уже третий п/о день--05.04.2012г.-:



Сейчас пациент-дедушка ходит на амбулаторные перевязки...все никак "не поймаю" сделать фото (будет фото, вышлю,конечно)диабет "экилебрирован"...активный...держится "молодцом"...

В старой теме еще я писал-:"Лечу, как и Вы, только без локальных "примочек"="премудростей"-тут их, просто, нет...
...вместо "зеленки", тут, у меня всем известный р-р бетадина=просто и эффективно...другого, просто. нет....живу в "бетадиновое время"...ну, и солнышко яркое помогает кровообращению...-:


[u][i]"=Vasogaze--вокруг раны-"согревает и кровообращение улучшает.."
=Гидрокортизон="он и в Африке-гидрокортизон..."
=Magnesium 15%-10мл-"вместо VAC терапии..."..как осмо-оттягивающее средство=гипертонический раствор....эффективность проверена уже давно мною....
...это "по африканской бедности"..то, что есть в госпитале...и, то хорошо....
А кто может купить==совсем не дорого-: р-р во флаконе-Amuchina-5....туда добавляю две ампулы Rifocine..вполне "не плохие=хорошие" результаты....использую уже давно...просто , и эффективно...
....на следующей неделе планирую доплер УЗИ....
....старенький пациент, уже, для сосудистых коллег...но, сделать надо..проконсультироваться тоже...
Всем большое спасибо за дельные, и практические советы по теме=ДС...."

Ну, а там...где "компенсация" по Фонтейну, и "почтальйоны"--обследую, как положено..с доплер-УЗИ...и, на "спасение ноги", к сосудистым хирургам==хорошо, тут, делают==приходили ко мне после "сосудистой работы"==очень довольны пациенты....и, уже более дисциплинированны...хотят жить с ногой...это нормально..." [/i][/u]

Вот еще-:со старой темы...-:
"Ув.д-р Основатель=Kpripper пишет-: "что не говорите, а VAC это суперметод, последний случай доктора wlada показательный."
..все верно "спору нет...."...согласен...но, "не видел=не щупал=не применял..."=где можно толком "прочетать", про VAC методу..пора у себя уже внедрять..это дорого?....ссылочку бы...-
Спасибо за вопросы, ув.д-р Cadavr8...постараюсь ответить-:
1-конечно, нужно резецировать головку плюсневой...но, я все же врач.."ампутировал-вылущил" "по демаркационной границе"--все же,без анестезии-надо учитывать это==не делать больно..да , и "опасно", сразу все...радикально...
...оставил на второй этап....перед операцией, ночью температура была 40,5==еле справился...пожилые пациенты, как дети....
2-пульсация артерии стопы определяется...очень слабая..но, есть...и закровило в конце ампутации...даже, обрадовался..и, пришлось наложить гемостатический шов(П-образный, к коже прижал кровоточащий сосуд..временно..),...сегодня убрал..не нужна, уже, там лигатура...концы специально большие оставил, что б не искать..на снимке видно...
....степень ангиопатии сообщу, когда будет доплер УЗИ-на той неделе планирую...
3-...началась болезнь....с сахарного диабета...по диабету...компенсирован....
...лечился сам долго дома==насечками(видно на снимке)--изганял "дух болезни..."....дед веселый=жизнерадостный.....молодцом держится..подвижный, что радует....
4-ждем "ваши стопы",ув.д-р Cadavr8,..почему бы и нет....(снимки можно посмотреть-супер!!!-в архиве Форума...)
....я тоже только "под финишь"...уже начал фотографировать....очень жалею, что раньше не делал....."доганяю,... недоганяемое..."...-- было бы..почти, как на ютюбе-:_)))
=
=Можно попробовать внутриартериально вводить антибиотик, опасно, но эффективно.
Про VAC методу тоже не много знаю, может кто то разъяснит.
Если пульсация есть, значит преобладает микроангиопатия."

Удачи всем, в лечении диабетической стопы...
С большим уважением...тема очень полезна и нужна...

..так что, слово сдержал... уже, немного, слышно, у меня--

[dr.Viktor]

..да, еще, я скачал..может кому пригодится для наглядности..что, сейчас, есть в "нашем арсенале" для лечения СДС-:

Альгинат Пена Гидрогель Гидроколлоид
поглощать экссудат
• Acticoat ® Абсорбирующий
• ActivHeal ® альгинат
• Algisite ® M
• Algivon ®
• Algosteril ®
• Curasorb ®
• Kaltostat ®
• Melgisorb ®
• SeaSorb ®
• Sorbalgon ®
• Sorbsan ®
• Suprasorb ®
• Tegaderm ® альгинат
• Tielle ® Упаковка
• Urgosorb ® • Полиуретановые пены соусом, BP 1993
• Фильм пенополиуретана Одеваясь, стерильные, с пограничной клей
• Фильм пенополиуретана Одеваясь, стерильные, без клея пограничной
• Фильм пенополиуретана Одеваясь, стерильные, с пограничной клей
• Фильм пенополиуретана Одеваясь, стерильные, без клея пограничной
• Acticoat ® контроля влажности
• Allevyn ®
• Avance ®
• Кави-Care ®
• Contreet Foam ® • ActiFormCool ®
• ActivHeal ® гидрогеля
• Aquaform ®
• Aquaflo ®
• Кули ®
• Curagel ®
• Cutinova ® Hydro
• Geliperm ®
• GranuGel ®
• Hydrosorb ®
• Внутриплощадочных Сообразно ®
• Внутриплощадочных ® гель
• Iodoflex ®
• Iodosorb ®
• Mesitran ®
• Novogel ®
• Nu-Gel ®
• Prontosan ® рану гель
• Purilon ® гель
• Vacunet ®
• Протеазы модуляции матрицы
o Cadesorb ®
o Flaminal ®
o Promogran ®
o Promogran ® Prisma ® Matrix
o Suprasorb C ® • ActivHeal ® гидроколлоид
• Alione ®
• Aquacel ®
• Askina ® биопленки Прозрачный
• Биопленки S ®
• CombiDERM ®
• Comfeel ®
• Comfeel ® Plus
• Contreet ® гидроколлоид
• DuoDERM ® Extra тонких
• Granuflex ®
• Hydrocoll ®
• НУ DERM ®
• Replicare Ultra ®
• Silvercel ®
• Suprasorb H ®
• Tegaderm ® гидроколлоид
• Ultec Pro ®
• Versiva ®
• Келоидные повязки
o Cica-Care ®
o Dermatix ®
o Kelo-Cote ®
o Mepiform ®
o Silgel ®
• Гиалуроновая кислота
• Hyalofill ®

Пар-проницаемых пленок и мембран Низкая приверженность соусом и материальные раны контакт

• Пар-проницаемые клейкой пленки соусом, BP 1993
• Omiderm ® • Абсорбент целлюлозы Туалетный с жидкостью репелленты Резервное
• Абсорбент перфорированные с соусом клей пограничной
• Абсорбент перфорированная полиэтиленовая пленка Столкнувшись Туалетный
• Хлоргексидин марлевые повязки, BP 1993
• Трикотажные вискоза первичной повязки, BP 1993
• Парафин марлевые повязки, BP 1993
• Повидон-йод ткани соусом [Inadine ®]
• Acticoat ®
• Atrauman ®
• Cutisorb ® Sorbact
• Mepilex ®
• Mepitel ®
• Physiotulle ®
• Proguide ®
• Surgipad ®
• Tegaderm ® Контакт
• Urgotul ®
...это такой перевод.....это отсюда-:
http://sites.google.com/site/ajostel2/diabeticfoot .

[Shedmit]

Уважаемый dr.Victor! Расскажите подробней, пожалуйста, про препараты Vasogaze и Amuchina - я в нете ничего вразумительного не нашел - одни арабские вязи))

[dr.Viktor]

Приветствую, всех!
...ув.Shedmit!..уже, Вам, ответил в личку (могу и, тут...)...все просто-:
...в инете сам не искал..но, тут, есть..-:
1-"Vasogaze"--в теме,на картинке есть(если увеличить там все видно...состав...)==это такая стерильная салфетка пропитанная вазелином (есть, что в состав входит гормон и антибиотик=тогда салфетка красного цвета)==разные есть размеры==чаще применяется при ожогах....я расширил приминения...по "старой памяти", еще с 1989-90гг=еще с Алжира==у нас (когда привез)==смотрели, как на "диковинку"...а в Алжире уже были-"шикарно" лечили ожоги...потом, я их начал на гнойные раны ставить(после операций на брюшной полости)--в виде "сигары" вглубь вставлял...и, получил, удевительно, отличные результаты....
2- "Amuchina-5"...по 100мл пластмассовый флакон-с пробкой-снимайкой=потом удобно с него же поливать на рану=с белой жидкостью===хороший антисептик(по моему там и перекись в составе...)..туда, я добавляю рифоцин=раствор делается красный==промываю, и повязки, тоже с ним...перед эти моем физ. раствором, бетадиним....
...так, и "живу с Амушиной"...называю его "5 муш"==что в переводе с французского-: "5 Мух"....
..без здорового юмора в нашем спецназовком деле, ну, ни как...
Удачи Всем, в лечении СДС...

[dr.Viktor]

Приветствую, всех!
..специально, для ув.д-ра Shedmit--фото-:


...это фото-подтверждения, что "5 мух"=действительно, существуют--
...вот-"обратная сторона", тех же "5 мух"-:



ну, и по теме..вот случай, которому уже не помочь..гангрена==сепсисс==показания к ампутации...другого "не дано"....
..с 18.04.2012г--ни какой положительной динамики..даже наоборот..сепсис "уходить" не собирается..
...а, такое, как "право выбора"=="умереть на глазах леч.врача от гагрены и сепсиса"--это, уже, я проходил---и, номер у меня "не проходит"...
...правда, я даю право выбора=="Найти другого врача"==который сможет вернуть гагренозную ногу "к жизни", без операции......на раздумье в этом случаи...даю, до утра..до сл.обхода...есть два варианта-:
1-пациент, и родственники, спокойно, обсудили ситуацию..и, соглашаются на операцию-ампутацию...
2-или уходят "контр ави медикаль"..и, ищут другого-эскулапа-спасителя...=почему бы, и нет..."право пациента"...
..у меня "права выбора пациента" должны, как-то, в разумных пределах сочетаться с данным "правом выбора" лечащаго врача..у меня-так!!!
..но, мы все знаем, что чудес не бывает...Вот фото, что есть, а доплер УЗИ-уже, завтра...-:

[nickbolt]

А что за кусок проволки вместо зажимов и проводников?:)
И почему язва именно такая?ожог?Не видел у нас таких..

[dr.Viktor]

Ув.д-р nickbolt ==Вы, как всегда, оригинальны...вы видите, особенно.... .
..вообще, "взгляд на картину" у разных глаз, под разным углом, иногда "непредсказуем"---
Уточняю-:
1-мы в теме СДС..диабет..гангрена..сепсис...при чем тут-"язва"="ожог"?...
2-"кусок проволки" я на фото, ну, ни как, не вижу --под разным углом смотрел, на увеличенное фото==не вижу- ..,
... а, зачем зажимы и проводники-не пойму--
3-пациентке проведена самая тщательная некрэктомия==такой длинны некроз..а, на ступне==полнейшая глубокая гангрена-до самой кости, все удалено, и еще некроз лезет.."запах некроза" по полной пограмме...
...+ сепсис не собирается уходить..лейкоцитоз 30тыс....
3-на фото- простая гофрированная стандартная резинка-дренаж-мягкая-одноразовая=режь, какой надо ширины и длинны==тут, этого валом--дренаж великолепен==дренирую везде и бр.полость-тоже...тут, ужу, больше 14 лет...а, увидел такой дренаж впервые, в Алжире, еще в 1999-91гг--совсем недавно-
....не знаю, появились ли такие дренажи у нас...или как...вам лучше знать....
..но, если воспринимается, "как проволока"==тогда "нон-комент"...
Вот обещанное обследование-доплер УЗИ-:от 24.04.2012г-:


..там все понятно, и без перевода..ситуация не веселит...показана ампутация на уровне с/3 бедра....
..по возможности, представленный случай "доведу.., с фото до конца"...аншалла...
С Вами, Всеми-интересно...спасибо, что Вы, Все есть...
С большим уважением!!!

[nickbolt]

Я ,может,и оригинал,хотя маргинал-верней,но-----вот то,что у вас дренаж,у нас на трехжильную электропроводку(1) похоже.А форма раны(2)-не видел такой при наших диабетических гангренах\некрозах.Потому и интересно.А так-да,я паяц,я клоун))) (с) Мр.Икс вроде)))

ЗЫ Ну вот и я столкнулся с ограничением по обьему
И вообще,после вашего коммента все встало на свои места)))

[Илья Пигович]

А мне эта нога терминатора напомнила )) Насчет ограничения - сорри, но 2 метра вполне достаточно для одной фотки. Например размер последней 66,06 КБ (67 644 байт), одно неудобство, что нужно ручками уменьшать.

[nickbolt]

За терминатора спасибо-значит,не я один такой))))А по поводу фото-я с оригинала рисовал,а залить не смог.Но то ладно,понятно,что 10 гигов засрем и так быстро))))