Вальгусная деформация 1 пальца при синдроме диабетической стопы

[mansur_jagudin]

У больной 50 лет имеется синдром диабетической стопы, нейропатическая форма. Язвы не заживают в течение двух лет. Два года назад были ампутированы 2-4 пальцы по поводу гангрены, вторичной к флегмоне стопы. Пульсация на задней тибиальной артерии и на тыльной артерии стопы удовлетворительная. . Какие могут быть подходы к лечению в данном случае? Коллеги. Поделитесь опытом. Стоит ли сделать экономную реампутацию? Стоит ли исправлять вальгусную деформацию первого пальца оперативным путем (по типу операции Келлера)?

[dok-miller]

Цель операции какая?

[mansur_jagudin]

Закрыть язвы. Нужно ли исправлять деформацию?

[Владимир К]

А есть смысл исправлять деформацию при таких проблемах на стопе? Не будет ли результат хуже, чем был до операции? Я бы не стал делать никаких операций (имеется в виду ортопедических).

[levtalalin]

Здравствуйте, коллеги!В данном случае я бы не стал проводить никаких операций.

[Карлов Денис]

Здесь нейропатическая язва которая должна лечиться консервативно, максимум - удаление гипергрануляций.

[Medikmen]

А зачем был оставлен I палец на первой операции? В данный момент он торчит только как украшение! Опорной функции не несет

[Aborigine]

Операция в данном случае ничего,кроме ухудшения состояния б-й,не даст.Местно-консервативное лечение,перевязки и пр. и отправляйте со своими рекомендациями лечиться к эдокринологам.

[dok-miller]

А мне вообще интересно становиться, каким принципом руководствуются некоторые доктора, когда делают атипичные ампутации при отморожении стоп. Все оттяпают, а второй палец оставят. Или один третий. Или второй и четвертый. Не функциональная культя, а хуйня какая то, а ля франкенштейн.

[Aborigine]

Задницу прикрывают на всякий пожарный.
Пациент и родня его подымают вой-"оставили человека без ноги,сцуки,коновалы!"
А тут пожалуйте,извольте ознакомиться,оставлен единственный сохранный палец для наиболее возможного сохранения опорной функции стопы.Не придерёсся

[Карлов Денис]

[Владимир К]

Делая ампутацию или некрэктомию надо думать о будущей пригодности такой культи к функции и к протезированию. Оставлять большой палец в принципе целесообразно, тем более, что не каждый больной согласится лишиться "живого" пальца. А вот оставлять по отдельности 2, 3 или другие пальцы смысла нет, они будут только мешать - ни обуться нормально, ни босиком походить, они будут как крючки, везде цепляться.

[mansur_jagudin]

Иссечение глубоких пенетрирующих нейропатических язв описано, например Бенсманом В.М. (монография "Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы", Москва. 2010). Тут конечно не глубокая язва. Хорошо, если язвы заживут под воздействием консервативного лечения, то можно вальгусную деформацию оставить или исправлять?

[Владимир К]

[Medikmen]

Нах поЖоберу стопу и все