Как закрыть рану брюшной стенки

[mansur_jagudin]

Рана брюшной стенки появилась в результате ишемического некроза краев раны. Больная перенесла операцию: грыжесечение, ненатяжная (определение профессора В.Н. Егиева, 2002) onlay пластику полипропиленовым имплантатом, иссечение гранулем брюшной стенки, инфицированного полипропиленового процесса, висцеролиз, резекцию тонкой кишки, дерматолипэктомию брюшной стенки. Через сутки после операции возник ишемический некроз краев, который инфицировался. На 7-е сутки выполнена некрэктомия. Рана заживала вторичным натяжением. Через 1,5 месяца после очищения раны и погружения большей части протеза под грануляции выполнена попытка закрыть рану местными тканями. Мобилизован кожно-подкожный слой брюшной стенки вверх до реберных дуг, вниз до паховых связок. Полностью зашить рану не удалось. Через несколько дней большая часть шов в центральной части раны прорезалась и края раны вновь разошлись. Появилась следующая рана (картинка). Вопрос: как закрыть рану. Желательно на основании собственного опыта.

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Предлагаю использовать паховый лоскут на поверхностной огибающей подвздошную кость артерии, можно 2 с обеих сторон.

[mansur_jagudin]

На данном этапе только свободным кожным лоскутом. Имею собственный опыт закрытия подобных ран. Могу продемонстрировать фото

Спасибо за ответ. Вы пишете о расщепленном кожном трансплантате? На полипропиленовый имплантат он как приживается? Никогда сам так не делал.

[Александр Петрушин]

Расщепленный трансплантат может "поплыть" на таких грануляциях.

[Алекс]

[Алекс]

[Алекс]

В июне 2010 г пациенту была выполнена операция Гартмана по поводу рака сигмовиднойкишки T3N1M0, частичного анального недержания (в анамнезе оперирован по поводу анаэробного парапроктита). На первой операции я был в качестве ассистента, в последующем все рукоприкладства пришлось применить мне.
В п\о периоде - некроз стомы, флегмона передней брюшной стенки, распространенный гнойный перитонит. Больному выполнена лапаростомия с программированными санациями брюшной полости, левосторонняя ГКЭ,формирование концевой колостомы в правом подреберье, некрэктомия, применение Богота-баг. надо отметить, что у пациента было врожденное отсутствие большого сальника. Наличие сальника могло существенно изменить оперативную тактику.
Это был один из редких случаев, когда применялась НИИ, что, на наш взгляд позволило избежать эвентраций.
В конечном итоге, после стухания перитонита, рана выглядела следующим образом.


после консультаций с одним из ведущих специалистов РФ в гнойной хирургии, с уелью закрытия брюшной стенки нами применялись импровизированные вентрофилы

В течение недели нам удалось полностью закрыть раневой дефект. на снимке - частичное ушивание дефекта(промежуточное фото)

Однако, рана упорно не хотела заживать и постепенно расползалась. Но под кожными лоскутами, на поверхности кишечника, появились розовые грануляции

После санации раны от синегнойной палочки выполнена пластика расщепленными кожными лоскутами

на фото - первая перевязка


примерно через 10 дней


спустя 2 месяца


Не судите строго за косметику. Мы были рады, что "унесли ноги".Честно говоря, мало, кто верил в выздоровление.
К сожалению. через полтора года пациент погиб от прогрессирования, множественных мт в печень.

[mansur_jagudin]

Уважаемый доктор Алекс в Вашем случае использовался полипропиленовый имплантат? Кожный трансплантат был пересажен на полипропиленовую сетку, покрытую грануляциями или на гранулирующие поверхности тонкой кишки?

[Алекс]

[mansur_jagudin]

А после приживления расщепленного трансплантата не будут ли образоваться язвы при трении об одежду или банадаж?

[Алекс]

[Илья Пигович]

Поправил первую картинку.

[Александр Петрушин]

Обязательно будут образовываться эрозии и трещины, особенно в центре рубца! Уважаемый коллега Алекс! Спасибо за представленную демонстрацию! Для подобного пациента отличный результат! Но в отдаленном периоде покровные ткани при использовании расщепленного трансплантата (кстати лоскут - это ткань или комплекс тканей, имеющий собственный источник кровоснабжения. Донорские ткани, не имеющие собственного источника кровоснабжения и питающиеся за счет диффузии называются трансплантатами) подвергаются дистрофическим изменениям под воздействием трения и т.д. расщепленный трансплантат плотно спаивается с подлежащими тканями (ведь за счет их он питается) а т.к. слой клетчатки между ним и воспринимающим ложем слишком тонок, он трескается и изъязвляется. Впрочем, в данном случае можно использовать и расщепленный, в последующим при изъязвлении всегда есть возможность заменить его на более подходящий комплекс тканей.

[JanSchmidt]

... очень много фотографий у меня по закрытию подобного...