инфильтрация подвздошной мышцы

[Murat]

Женщина 57 лет жалуется на боли в правом тазобедренном суставе (ТБС), не может ходить, активные движения в правом ТБС резко ограничены. Боли появились якобы после избиения сожителем. В общих анализах мочи лейкоцитурия. Температура 37,5-38,8 на фоне метрида и цеф 3.
На КТ установлена инфильтрация правой подвздошной мышцы + небольшой выпот в правом ТБС. Рентген позвоночника в двух проекциях - остеохондроз. Пунктуат из ТБС не получен. Консультирована урологом выставлено обострение хронического цистита.
По данным КТ и клинически доминирует патология подвздошной мышцы. Чем может быть вызвана инфильтрация подвздошной мышцы?

[Александр Петрушин]

Возможно, идет формирование гнойного псоита. На рентгенограммах т/бедренного сустава нет ничего? Наблюдение контроль ан крови, СРБ, КТ-контроль.

[Murat]

Формирование гнойного псоита наиболее вероятная патология ... Ни разу не сталкивался с ней.
Этиология, вероятно, неспецифическая инфекция, пришедшая гемотогенным или лимфогенным путем в область спонтанной или постравматической микргематомы в мышце?

[Murat]

На рентгенограмме и КТ грубых изменений в ТБС нет.

[Александр Петрушин]

У нас было как-то. У пациентки нет сахарного диабета, алкогольной зависимости или других факторов иммуннодефицита?

[Murat]

Диабета нет. А вот алкогольная зависимость вполне возможна ... надо уточнять ...
КТ в динамике необходима, однако из-за технических проблем пока невозможна ...
В Вашем наблюдении дело дошло до абсцедирования? Как диагностировали и дренировали?

[Аирмед]

А может просто деформация таза и из-за этого асимметрия мышц?

[Murat]

[Алекс]

ОА исключили?

[Александр Петрушин]

Мы диагностировали на основе клиники - лихорадка, сгибательно-приводящая контрактура в т/бедренном суставе, лейкоцитоз. Доступом по Пирогову вскрывали, потом все быстро пошло на поправку. Поясничный отдел позвоночника и почки еще бы посмотреть, может там чего есть, При затруднениях с КТ можно УЗИ попробовать.

[Murat]

[Murat]

[Александр Петрушин]

А зачем смена антибиотика при неясном диагнозе? Я бы не стал менять. Как другие маркеры воспаления? СРБ? Лактат?

[Murat]

[Александр Петрушин]

Рост СРБ характерен для гнойного процесса, т.е. по его динамике можно косвенно судить об интенсивности воспаления. Лактат в настоящее время является одним из маркеров септического шока. И, хотя по описанной клинике, у пациентки нет септического шока, рост лактата будет в определенной степени настораживать. Из других воспалительных маркеров может прокальцитонин будет полезным? Ревматолога, конечно, тоже нужно пригласить.