интересная диабетическая стопа

[Александр Петрушин]

Б-ная 66л госпитализирована в отделение 1 96 2015г. Жалобы на боли в правой стопе и голени. В анамнезе – страдает сахарным диабетом 2 типа. Больна в течение 3 недель. В течение последней недели – лихорадка до 38гр.
При госпитализации выраженный отек и гиперемия правой голени. Правая стопа раздута, шарообразной формы, выбухание продольного и поперечного свода, флюктуация на тыле стопы и подошве, фликтены. Никаких потертостей или язв на стопе нет.
Лихорадка до 38гр, в об ан крови Л 14*10 НВ 63 г/л эр 2,4*10.
Фото стопы к сожалению нет.
ДЗ Сахарный диабет 2 типа, ср степени тяжести. Диабетическая стопа. Остеомиелит кубовидной, 1-5 плюсневых костей, клиновидных костей. Флегмона правой стопы.
Выполнена вскрытие флегмоны, остеонекрэктомия, проводилось вакуум-дренирование с помощью импровизированной вакуум-системы. Сахар крови в течение всего времени колебался 4-6 ммоль/л.1.JPG2.JPGр1.JPGр2.JPG
На момент выписки – гранулирующие раны, болей и гноетечения нет. НВ 98г/л Л 5,6*10.
(рис). Выписана с рекомендациями иммобилизации и разгрузки на костылях в течение 1,5 мес.3.JPG4.JPG5.JPGр3.JPG

[Карлов Денис]

ДОАП (стопа Шарко), недавно выписал такую же. КОсти плюсны и предплюсны "развалены" Интересный момент, сахар выше 7 не поднимался!
1. Инсулинотерапия?
2. Как подняли гемоглобин?

[Алекс]

Стоило ли оставлять 1 плюсневую кость и 1 палец?

[Карлов Денис]

[Александр Петрушин]

Инсулин не получает - метформин. Получала препараты железа (сорбифер) фолиевую к-ту. вит В 12. Остеомиелит как и флегмона все же были, в посеве - золотистый стафилококк, наиболее чувствителен к ципрофлоксацину, его и получала в качестве второго курса антибиотиков. Первый курс - цефтриаксон. После остеонекрэктомии остались мелкие фрагменты костей, связанных с мягкими тканями, их не убирали, возможно они сформируют какое-то подобие 1 плюсневой кости. Некрэктомии выполнялись трижды (одна первая и еще 2) во время перевязок, которые проводились 1 р в 2 сут с заменой губок под проводниковой анестезией. Тактильная и болевая чувствительность у пациентка резко снижена.

[Александр Петрушин]

Если допустим все заживет, не будет рецидива остеомиелита и т.д. и т.п. возможны ли какие-либо реконструкции стопы в будущем (артродезы, корригирующие остеотомии и пр) кто сталкивался с таким, подскажите.

[smoker99]

[Felix Augustus]

[Александр Петрушин]

Губка в ране - это для вакуум-терапии. Герметизирующая пленка снята.
Чувствительность к антибиотикам определялась диско-дифузионным методом. Диаметр зоны подавления роста ципрофлоксацином - 30мм, цефазолином - 22, цефтриаксоном - 25, оксациллином - 0, ампициллином - 0, пеницилином - 0, цефатаксимом - 27, канамицином - 20, гентамицином - 22, амикацином - 20, амоксициллином - 0, клиндамицином - 15.

[dr.Viktor]

Отличная работа...
Что б ТАК!!! всегда...
Ув. Д-р Александр, если можно, коротко-:
Как функционирует-: " проводилось вакуум-дренирование с помощью импровизированной вакуум-системы"?
Губка понятно, а вот "вакуум", как был достигнут?...
В чем суть "импровизации" вакуум-системы?
Заранее СПС...

[Александр Петрушин]

Импровизированная - то бишь самодельная. На первом фото видна трубка, установленная через отдельный прокол. Трубка перфорирована и окружена губками, все это герметизируется пищевой пленкой в несколько слоев. На первых двух фото она снята для перевязок. Я как-то выкладывал фото с пленкой.

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

Пленку обматываем примерно до нижней трети голени. пальцы стопы в данном случае не захватывали. Трубку присоединяли к обычному хирургическому электроотсасывателю. У нас нет к сожалению отсасывателя, который включается автоматически при заданном разряжении. Поэтому 1 раз в час м/сестра включает прибор, доводит разряжение примерно до 150мм, затем выключает. При герметичном закрытии пленкой вакуум держится довольно долго. Губки обрабатываем в растворе хлоргекседина, перед укладкой отжимаем. Растворы антисептиков при перевязках не используем - только губки.

[dr.Viktor]

[Felix Augustus]