Флегмоны нижних конечностей=ФНК.

[dr.Viktor]

На Форуме, в разделе "Гнойная Хирургия", есть Темы-:
1-"Синдром диабетической ступни" на 28стр., от 04 апр 2012,
viewtopic.php?f=41&t=34
2-"Диагноз флегмоны кисти" на 1стр., от 30 ноя 2013,
viewtopic.php?f=41&t=16729
3-"Анаэробная флегмона пяточной области" на 5 стр., от 12 авг 2013,
viewtopic.php?f=41&t=14866

Простую Тему о Флегмонах нижних конечностей=ФНК не нашел...
Пациентка 55 лет, в анамнезе Диабет (на таблетках и диете), + Гипертоническая болезнь( на эналаприле).
Болеет более 15 дней, консультирована ув. Травматургом, по поводу болей в Левом коленном суставе=ЛКС, назначены А/Б, и О/Б...
Усиленно лечилась "консервами" до состояния "Больше нет сил терпеть Боль и нарастающий Отек с Краснотой...
19.05.14г. Клиника Флегмоны Н/3 бедра и области ЛКС.
Вот Р-снимок до операции-:
Ф№1-:


Ф№2- в анализах крови до операции-:


Д-з д/о-: Флегмона Н/3 левого бедра и области ЛКС.
Операция-: 19.05.14г. под В/в Общим обезболиванием-:
Шесть разрезов, удален густой гной (полный лоток), дренирование "кольцевое" по "карманам" флегмоны
(использован мочевой катетер Фолея), повязка Amuchina5+ Rifocine, иммобилизация гипсовой лонгетой.
Ф№3-: 1-й п/о день, сегодня, 20.05.14г.-:


Отделяемого практически нет, отек спал...
К сожалению, не сделал фото до операции...
Пациентка первую ночь нормально спала, сильного аналгетика не понадобилось...
Ходит...
Уже просится домой...
Вопросы, простые, как и Тема(кому интересно, конечно)-:
1- Часто ли у Вас подобная патология?
2- Как бы Вы прооперировали?
3- Какие дренажи бы поставили?
4- Неоднократно, при ФНК=флегмонах нижних конечностях, ставил "Систему Проточного Дренирования"="СПД", но не так близко к суставу...
Эффективно было бы [b]"СПД" в данном случаи? Ваше мнение?[/b]
Спасибо заранее, кто посчитает нужным поучаствовать в простой дискусси, в простой Теме...

[Александр Петрушин]

Там в головке м/берцовой что за просветление на снимках? Аненврезматическая киста?

[Илья Пигович]

Маловатые какие-то разрезы.

[имаго]

на рентгене к/с в прямой проекции что в области наружного мыщелка бедра? на остеомиелит не тянет? травмы не было?

[Александр Петрушин]

Судя по рентгенограммам у пациентки возможно была травма - отрыв латеральной боковой связки с костным франментом латерального мыщелка. Тогда просветление в обл головки м/берцовой кости можно расценить как фиброзную диаплазию. В анамнезе не было травмы? Не наблюдалось ли нестабильности колена?

[Алекс]

[Aleksei]

Мне кажется, шо все таки флегмона. Ибо если бы имела место "верхушка айсберга", то его основание залегало бы в суставе, что такими разрезами и дренированием не вылечилось бы "за раз" до возможности ходьбы.
А сустав однозначно травмирован ранее. Нестабильности могло и не быть.
Интересно:
с чего началось?
какие сахара и чем коррекция? (в анализах ничё не понял, при гное вроде бы на инсулин нужно переводить? нет?)
какие АБ, антимикробные средства (типа орнидазол)?
проводится ангиотропная, дезагрегантная терапия?
Спс.

[dr.Viktor]

Спасибо всем за интерес к простой Теме...

В Пн. на все вопросы отвечу, планирую контрольный Р-снимок и фото...

[dr.Viktor]

Как обещал, вот, что на Сегодня по Теме ФНК-:
Ф№1-сегодня 7-й п.о.д.-: на повязке еще скудное гнойное отделяемое-:


Ф№2-после снятия повязки-: "Эластические Кольца-Дренажи"="ЭКД" свою роль, уже, сыграли-:


Ф№3-: убрал ЭКД, обработка перекисью, бетадином, и амушиной5 с рифоцином, +элестическое бинтования-:


Ф№4-Рентген-контроль-:профиль-:вроде, ничего "особенного"...


Ф№5-Рентген-контроль-: фас-: что б не гадать, что за "Айсберг" в области головки М/берцовой кости-: направил на ТДМ с заключением Рентгенолога, и на консультацию к ув.Травматургу...


К концу недели будет результат обследования и консультации...
Пациентка выздоравливает, что видно по анализу крови-:
Ф№6-:


П.С.-: в сл. посту, постраюсь дать ответы на Ваши вопросы...

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

Как и обещал, выше...
Вот, что еще есть по простой Теме-:
Ф№1-: заключение ТДМ=КТ-: все "Айзберги" исключены, как в "Классике"-:
"Одним движением Руки, брюки превращаются в...шорты...-:-)))"


Фото№2-: непосредственно картинка ТДМ=КТ-:



Пациентка лечится амбулаторно с положительно динамикой...
На сл.неделе планирую очередное фото в Тему, думаю, что получится...
П.С.-:
Всем спасибо за дельные коменты, и советы, в "простую" Тему...
Думаю, что Дискуссия получилась с "полезным результатом"...

[Доктор-Максимов]

Не обольщайтесь IIтип диабета - весьма и весьма коварная штука. По контрольному R-снимку в прямой проекции явная отрицательная динамика, по КТ явные полости в дистальной головке бедра, возможно развивается асептический некроз. Да и вторичный синовиит, который на контрольных фото сохраняется, тоже даст о себе знать. А что в бак-посеве и на каких а\б и сосудистых препаратах идёт?

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

А вот и фото по Теме(как обещал), 14 п.о.день-:


Процесс выздоровления, медленно, но пошел...
Перевязывается раз в два дня, амбулаторно...
Сл.осмотр будет ч/з 7-10дней...