Грибовидный микоз. Он же периферическая Т клеточная лимфома.

[vitaliygeyntsteodorovitch]

Больная 1935 г.р., болеет на протяжении 10 лет сахарным диабетом 2 типа. Имеет выраженную ретинопатию сетчатки, умеренную слепоту. Первичное обращение в поликлинику - середина февраля 2014 г. с жалобами на гиперемию тыльной поверхности правой стопы, увеличение мягких тканей правой стопы по типу вздутия с четко ограниченным контуром. Назначен таблетированный антибиотик по поводу воспалительного инфильтрата на фоне сахарного диабета - без эффекта. Обращение в другую поликлинику. В центре данного локального гиперемированного образования - небольшие пузырьки по типу экземы или мацерирования с нечетко выраженными эпидермальными гнойными пузырьками. Диагноз: микробная экзема с вторичным гнойным эпидермальным поражением. Два небольших разреза под местной анестезией. Два антибиотика. Один из них внутривенно. Неделя лечения в том числе с пентоксифиллином внутривенно. Эффекта - ноль. Госпитализация в хирургический стационар с диагнозом булезно-некротического поражение тыла стопы. Опять два антибиотика+сосудистая терапия. Бак посев. На микрофлору и грибки. Ответы посевов -enterococcus faecalis в небольшой степени контаминации. Ответ на грибки пришел значительно позже (через 21 день) - отрицательный, хотя клинически дерматолог поставил глубокий некроз тыла стопы. Параллельно с бакпосевами берется поверхностный соскоб на патологогистологическое исследование. Ничего кроме гнойно-некротических процессов нет. Через месяц после начала заболевания прямо в стационаре на фоне лечения начинает беспокоить выраженный болевой синдром на фоне в принципе небольших изменений кожи тыла стопы. Боль плохо купируется промедолом. Повторная консультация опытным дерматологом - синдром диабетической стопы. Опухоль нарастает. Доплеровское исследование артерий голени - кровоток в пределах возрастных норм.Ставится диагноз городском эндокринологическом диспансере - миксома стопы и на фоне подозрения на синдром сдавления периферических нервов тыла стопы хирургами эндокринологами 01.04.2014 иссекается "миксома". Отправляется на ПГИ - заключение - Т-клеточная периферическая лимфома. Назначена химиотерапия. От момента начала заболевания до постановки диагноза прошло 1,5 месяца. Больную смотрело 7 опытных хирургов. 2 опытных дерматолога. И ни у кого не возникло подозрение что данный процесс - онкология. Все били на то что это инфекционно воспалительное заболевания на фоне сахарного диабета. Что интересно. После первого 3-х дневного курса полихимиотерапии винкристином эндоксаном этопозидом дексаметазоном в течении 3-х дней отек стопы уменьшился, боли почти прошли.

[Александр Петрушин]

Спасибо, интересно! Что планируете дальше?

[sergey.guzek]

Встречался-прередкая гадость!Неоднократные биопсии из разных участков образования(опухоль в обл н/3 голени и на тыле стопы) гистологически опухоль не показали,в посеве,кстати,тоже энтерококк,дедушка больше года тынялся по больницам,2-ды консультирован в онкодиспансере,свою патологию онкологи упрямо исключали,образование увеличивалось "на глазах",приключился распад опухоли,запах был устрашающий...При обследовании выявили окклюзию бедренно-подколенного сегмента на конечности с опухолью,подробностей не помню...Короче ногу ему ампутировали (с/3 бедра),и тогда гистологи показала "грибовидный микоз"...Я был очень удивлен "настойчивостью" патанатомов,выявивших данную патологию...Пациент погиб спустя 4-ре месяца после ампутации от прогрессирующей сердечно-сосудистой патологии...

[sergey.guzek]

Так же встречал кожную форму Т-клеточной лимфомы в подмышечной области,визуально-совершенно разные вещи...Иссечение+2 курса ПХТ-уже более 3-х лет безрецидивного периода...

[VitaliyGeynts]

Исходя из полученных данных КТ грудной и брюшной полостей похоже отдаленных метастазов нет. Химичить дальше. Если эффекта от химии дальше не будет, то тогда - ампутация. Но на сегодняшний день он есть. Что интересно чем активнее растет опухоль и больше эффект воспаления, тем лучше эффект от химии( такие данные дает литература).

[sergey.guzek]

Согласен насчет ПХТ...

[dr.Viktor]

1-Ув.д-р vitaliygeyntsteodorovitch, и д-р vitaliygeynts=это один и тот же доктор, или как!?
У Вас, что, ув.Коллега, два ника на Форуме?
Вам ТАК!!! удобно?
2-А, Тема в фото, интересная...Спасибо!
Нужно еще больше быть "онконастороженным"...

[Наталья Сергеевна]

интересный и редкий случай, спасибо!
эти кожные Т-лимфомы такие противные в плане диагностики((( вечно гистологи пишут всякую ерунду, хоть и материала достаточно. приходится брать биопсию в 5-10 точек в таких ситуациях.
а лечение ПХТ, а на счет ампутации вы что-то погорячились!!
сколько курсов уже провели?

[vitaliygeyntsteodorovitch]

Сейчас провели 2 курса. Перед вторым опухоль пошла обратно в рост. Сейчас обратно стабилизировалась

[VitaliyGeynts]

Допишу финал. Больная умерла через 9 месяцев с момента клинических проявлений заболевания. Прошла 6 курсов химиотерапии. Причем опухоль после ХТ уменьшлась на 70-75%. Потом перед смертью вновь пошла в рост. Смерть наступила в большей степени на фоне декомпенсированной ЛСН и анемии. Более склонен считать что ЛСН возникла вследствии массированной ХТ.

[dr.Viktor]

ТАК!!! спрашивается..., что мы делаем, ТО --: "Лечим, или "калечим" "..., прости Господи...
Ув.Автор Темы, ТАК!!! сколько же, у Вас имен на Форуме-:
1-VitaliyGeynts
2-vitaliygeyntsteodorovitch
Это, Вы, и есть в "Одном Лице"?, или как?...
Уточните, плиз...