Вальгусная деформация 1 пальца при синдроме диабетической стопы

[Alex Bor]

Как хирург-ортопед постоянно оперирующий деформации стопы, в т.ч. с вальгусной деформацией 1 пальца, а так же у ревматиков и диабетчиков могу только посоветовать ни за что не удалять головку 1 плюсневой кости (если она не вовлечена в инфекционный процесс) - результаты будут безрадостные - печальный опыт коллег. По поводу необходимости коррекции вальгусной деформации 1 пальца: учитывая отсутствие 2-5 пальцев, коррекция 1-го не будет стабильной ни при каких реконструктивных операциях, за исключением артродеза 1 ПФС, но жесткий, ригидный, выступающий вперед одиноко стоящий 1 палец принесет неимоверные затруднения пациенту при ходьбе и ношении любой обуви. Имеющееся положение 1-го пальца является компенсаторным и создает"объем" переднего отдела стопы улучшая возможность пользоваться обувью, что, как мне кажется, для данного пациента является более важной его функцией, чем рентгенологическая нормализация оси 1-го "луча" стопы (медиальная клиновидная - 1плюсневая - фаланги 1-го пальца).
К вопросу о давлении головки 1 плюсневой кости как единственной причине изъязвления, то надо ответить на вопрос - откуда вторая язва - что-то там не видно давящих головок костей , да и опорность на 2й участок как то под вопросом. Представляется наиболее вероятным что это свищевой ход к бурсе находящейся по 1 ПФС (аналогичные имелись подо всеми головками плюсневых костей. Если это будет подтверждено - то метод лечения напрашивается сам собой. Если же это результат трофических нарушений (как и вторая язва) - то оперативное лечение эффекта не даст.
Насчет "секвестра" кнаружи от головки 1 плюсневой кости - sorry но это несколько гипертрофированная и деформированная латеральная сесамовидная кость 1 ПФС, характерно смещенная для вальгусной деформации 1 го пальца. Удалять ее тоже не стоит, как и медиальную сесамовидную кость (опять же если они не вовлечены в инфекционный процесс), находящуюся проекционно под головкой 1 плюсневой. Обе эти кости являются неотъемлемой частью т.н. "гамака" сесамовидных костей, являющегося центром опоры и стабилизации связочно-сухожильного аппарата 1 ПФС, играющего роль защиты при опоре и движениях. Можно конечно для коррекции положения отсечь приводящую мышцу 1го пальца стопы - но боюсь это слишком специфичная операция, что бы ее производить на таком "фоне".
Таким образом, при отсутствии остеомиелита 1 плюсневой кости и свищевой формы бурсита 1го ПФС оперативное лечение может принести больше осложнений, чем пользы, и консервативное лечение представляется более целесообразным.
Удачи в лечении пациента!

[dr.Viktor]

Вот, это Пост по Теме!
Все мысли, которые у меня были по Теме, по полочкам стали, после Вашего поста, ув.д-р Alex Bor!
Спасибо!
1++

[Shedmit]

Первый палец я б не удалял - какой-никакой перекат стопы при ходьбе сохраняется (стопа не будет "копытом"), I палец из всех прочих пальцев стопы функционально самый важный. Про сесамовидные кости правду уже написали.
Диабетическая стопа...Незаживающие язвы от давления.........Первое словосочетание, которое приходит на ум - "разгрузочная повязка".

[Илья Пигович]

Разгрузочная повязка - это что ?

[Shedmit]

[Илья Пигович]

Если на русском, то можно ознакомиться, а потом удалить.

[Илья Пигович]

Кто взял аватару с сайта avata.ru - просьба скачать ее к себе на комп, а потом загрузить как картинку. А то у некоторых пользователей доступ на этот сайт заблокирован.

[Илья Пигович]

Оказалось Shedmit, щас сам исправлю.

[Shedmit]

[Илья Пигович]

А, эту я читал и удалил )))

[Aborigine]

Дико извиняюсь за свою компутерную безграмотность. Но у меня вопрос:а как, собственно,скачивать литературу с вышеуказанного сайта?
Поясняю-залез на сайт,нашёл в поисковике нужную книгу,появилось её краткое описание,содержание и "вес" в мгб.А где кнопочка скачать? За подсказку заранее спасибо

[Shedmit]

Кнопочку "LetItBit" нажмите

[nickbolt]

Там картинка-Let it bit...вот на нее..очень неудобный сервис,но что ж..

[nickbolt]

У меня зеркала не нашел..но у меня инет тупой..

[Aborigine]