Что это есть?

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Хорошо, выложу.

[Александр Петрушин]

Кроме вакуума - можно обычными влажно-высыхающими повязками лечить. Насчет иссечения некрозов - если глубокие, то я бы иссек, а если нет, то скорее всего сами очистятся. Ну и посев + антибиотик. Эластичное бинтование, если переносит.

[lysychuk_vv_91]

[Александр Петрушин]

А почему амикацин?

[dr.Viktor]

Выше, дельные советы ув. Коллег уже есть по общей терапии и локальной VAC-терапии с консультацией кардиолога, но нужно подключить и эндокринолога/диабет/;
1- диабетические нижние конечности...
Грамотно лечить диабет и следить за глицемией и ацетонурией, согласно известным всем протоколам...
2- полностью исключить рожу сложно...
Подключите к лечению стрептомицин, ну а метронидазол /флажил/ с аугмонтеном-как основа, до результатов посевов на чувствительность к А/Б.
3- по фото явных участков глубокого некроза нет, но явный некроз нужно иссекать от здоровых тканей, а поверхностные невротические участки очистятся при правильной обработке....
4- локально-: перекись водорода=Perox, amuchina5-c Rifocin-om и betadln...+tull-grass и эластичное бинтование с возвышенным положением н/конечностей...+Enoxa=fraxiparin...
5- Фото в динамике, в тему, будут логичными...
Удачи.

[Александр Петрушин]

А стрептомицин зачем? Я считал, что этот антибиотик давно исключен из хирургического арсенала. Метранидазол+аугументин? Аугументин сам по себе перекрывает спектр анаэробов (как и амоксиклав) и может использоваться как моно препарат.

[dr.Viktor]

1- Стрептомицин применяется при роже с прошлого века...-))

2- у нас Augmonten всегда идет в комплексе с флажилом/метронидазолом/и не зависимо в/в или per/os- - и такой протокол у всех, который принято соблюдать....
Даже не задумываюсь, что может быть по другому...!?
А зачем «загружать мозги», если есть продуманный не нами «протокол», который надо соблюдать...))
Хотя, не редко, использую один аугмонтен, и, тоже, хорошо-:))
Где «истина»?-мое ЛМ, что с флажилом «надежнее» и по протоколу... Крапка, плиз...))

3- к примеру, уже давно, применяем протокол перед операцией ОА вводим 1гр. Аугмонтена и 1флакон флажира и продафалган, если температура высокая...
Заметили, что при этом протоколе п/о осложнений в виде нагноения раны значительно меньше...
Удачи всем правильно и логично использовать современные протоколы...))

[Алекс]

у нас стрептомицин не применяется уже не менее 20 лет. история медицины
Тем более, если думать о роже, то разве к нему чувствительны стрептококки?

[Александр Петрушин]

[dr.Viktor]

Выше три пункта и есть «протокол»-: так назначают все тунисские врачи, никакой «отсебятины»...
Просто, скромно поделился, как тут по теме...
Удачи.

[Александр Петрушин]

Рекомендации WSES от 2017 по лечению интраабдоминальной инфекции
При осложненной внебольничной инфекции (в том числе осложненный о.аппедницит) амоксиклав по 1-2г через 6 часов или цефтриаксон+метронидазол в обычных дозировках, при аллергии к беталактамам - ципрофлоксацин+ метранидазол.
В последних (2019) рекомендациях Ливанского Общества Инфекционных болезней и Микробиологии по лечению интраабдоминальных инфекций рекомендуется также сочетание амоксиклав + аминогликозид и цефтриаксон+ метронидазол+ аминогликозид.
А Вы чем аргументируете назначение ингибитор-защищенных пенициллинов с метронидозолом?

[Алекс]

[dr.Viktor]

Выше, протоколы известные /+ спасибо за пост/, но многих А/Б, тут, просто, нет...
Вот, какие схемы-протоколы А/Б терапии, тут, приняты и все назначают-:
1- к Аугмонтену плюс ципрофлоксацин с метранидазолом..;
2- к Клафорану плюс ципрофлоксацин с метранидазолом...;
3- и "самостоятельно"-: ципрофлоксацин+ метранидазол...;
Так и на кафедрах институтских назначают, вот пусть они и "аргументируют", кто лекции всем читают...
Удачи всем нам в адекватной терапии своим Пациентам, по главному протоколу ув. Д-ра Шайна-:
" соблюсти здравый смысл"...