инфильтрация подвздошной мышцы

[Murat]

[Алекс]

[Murat]

[Murat]

Вчера при контрольной УЗИ сустава: "При исследовании переднего отдела, контур головки бедренной кости неровный, четкий. Суставная щель несколько сужена. Хрящ неравномерной толщины неоднороден по структуре. Край вертлужной впадины деформирован. Передний отдел капсулы сустава утолщен, определяется неоднородный выпот в значительном количестве. В режиме ЦДК усиления кровотока не наблюдается.
Заключение: УЗИ признаки наличия жидкостного компонента в полости сустава , в сумке большого вертела. Коксартроз 1-2ст"
... получается активного артрита нет (по ЦДК), а жидкость реактивная?
Сегодня посмотрим подвздошную мышцу...

[Александр Петрушин]

Вполне возможен реактивный артрит на фоне псоита.

[Murat]

Сегодня повторили УЗИ подвздошной мышцы ... разница со здоровой стороной только в размерах на 1-1,5 см толще ...полостей и признаков деструкции нет.
Был ревматолог, склонная считать, что у больной какая то инфекция, клиника не укладывается не в дебют, не в развернутую картину ревматологических системных заболеваний ... заключение: "Посттравматический синовит правого т/б сустава, сакроилеит справа, локальный миозит. Коксартроз 1-2 стадии. НФС 3 степени" продолжить а/б терапию амикацином с переходом на фторхинолоны, макролиды, длительно...

[guran]

Туберкулез сустава не рассматрмвали?

[Александр Петрушин]

Ну, я бы продолжил наблюдение и визуализирующий контроль.

[Murat]

[Александр Петрушин]

Антибиотик, думаю, нужно оставить. Хотя диагноз и неясен, явно присутствует воспалительный компонент, бактериальный характер которого исключить не представляется возможным.

[Murat]

На третьи сутки после смены антибиотика (был цефазолин и метрид) на амикацин, больная отмечает заметное улучшение, которое выражается в выпрямлении правой ноги, возможность на нее опираться, передвигаться по палате, температура 37. До смены а/б правая нога находилась в согнутом и приведенном положении в тазобедренном суставе и была практически не опороспособна... боюсь "сглазить"

[Murat]

ссылка на статью "Случай изолированного туберкулезного синовиита коленного сустава"
https://cyberleninka.ru/article/v/sluch ... ablyudenie

еще одна статья о сложной диагностике туберкулезного коксита
https://elibrary.ru/download/elibrary_2 ... 027200.PDF

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

УЗИ и КТ при о. аппендиците есть во всех рекомендациях. В настоящее время эти методы уже стали рутинными (УЗИ) или желательными (КТ). Но вот у нас специалисты УЗИ не видят отростка... А КТ нет. Приходится пока по старинке работать.

[Murat]

Диффренциальный диагноз шел между следующими заболеваниями:
- первичный туберкулезный синовиит без остита (деструкции кости)
- псоит туберкулезной этиологии с реактивным синовиитом
- неспецифический серозный псоит с реактивным синовиитом

Уважаемые коллеги, всем большое спасибо за участие!

Очень сожалею, что не смог довести наблюдение до окончательного диагноза. Больная вчера выписана с определением в центр адаптации (нет ни родственников, ни документов). Последние два дня температура была нормальная, аппетит хороший, с ходунками передвигается. Женщина вполне адекватная, о подозрении на туберкулез объяснили.....