Рецидивирующий панариций

[КАА]

Доброе утро коллеги.
Прошу вашей помощи в непонятном для меня вопросе.
Моя коллега, давно отошедшая от медицины, обратилась с просьбой о помощи. В течение последнего полугода у нее на средней фаланге 4 пальца правой кисти имеется рецидивирующий панариций. Первый раз возник и возник, прооперировали, поперевязывали, все зажило первичным натяжением. Через 3 недели после психо-эмоционального напряжения повторное воспаление. Повторное вскрытие, с гноем и все прочее.Лечилась, все шло на поправку, потом опять ссора с мужем и вновь нагноение. Она позвонила мне, но я был не в стране, отправил к зав гнойной хирургии, по телефону ему посоветовал искать сухожильный панариций. Ревизия раны, МРТ - ничего нет, все поверхностно. Перевязки и все зажило.
Вчера звонит - опять после ссоры палец разбух, красный, температура и прочее.
Я в замешательстве. Что это? Герпетический панариций? Еще что-то, недоступное моему пониманию?
Сразу отмечу, что дама адекватная и в членовредительстве ее не подозреваю. Конституция субтильная, сама спорстменка и вполне ухоженная.
Приму любой совет.

[Илья Пигович]

Хоть дама и адекватная, но все таки слишком четкая связь с эмоциональными потрясениями. Поэтому меня терзают сомнения.

Может я плохо учил патфиз, но я не понимаю, каким образом после скандала может возникать нагноение. В общем, я за членовредительсво.

[nickbolt]

Один спортсмен писал-после турника абсцессы кистей,не помню локализцию и в чем загвоздка..сам он терапевт..
О,ток щас заметил-4п правой кисти,там,где кольцо носят...после ссор с мужем..Стигматы?))

[Александр Петрушин]

Обострения после психо-эмоциональной перегрузки... Интересно. Так могут протекать гломусные опухоли, хотя для них более характерна локализация под ногтевой пластинкой. Вот тут есть кое-что http://files.surgeryzone.net/get.php?ur ... 60e1a61dfc

[Карлов Денис]

Синдром Барре-Массона - характеризуется выраженным болевым синдромом и подногтевой локализацией, поэтому вряд ли это гломусная опухоль.

[Карлов Денис]

[nickbolt]

В порыве ссоры кольцо пыталась стянуть обручальное....а там-какаянить ишемия...микротравмы..

[Зубастик]

Довольно часто бывают атеромы на пальцах, причем встречал от 2 мм до нескольких см. Может надавила в порыве скандала, содержимое нагноилось, а капсулу в первый раз удалили не полностью. Бог его знает, что она с пальцами в порыве скандала делает, может мужа бьет? Вот и рецидивы после травматизации атеромы. Герпетические поражения почти всегда сопровождаются высыпаниями, в проекции нерва. Назначьте ей рентгентерапию. Ещё хорошо местно поколоть линкомицин ежедневно по ампуле. Капсула атеромы буквально выскакивает через разрез.

[nickbolt]

Локализация не указана...Я хоть и не видел атером на пальцах,но допускаю,что сало гденить на тыле кисти могет быть..но на ладонной фаланг????Скорей,все ж кольцо виновато))

[КАА]

Коллеги, спасибо за советы.
В пятницу после подробного допроса выяснено, что у мужа периодически
находят герпетическую инфекцию различных локализаций. И сама больная
делала ИФА с положительным результатом. Палец воспален, но вскрывать
не надо.
Так что первая мысль самая верная, пациентка отправлена к вирусологам
и прочим дерматологам.

[Pticcas]

Решение верное. Я на заре своей трудовой деятельности, когда практиковала в поликлинике, лечила молодую симпатичную девушку, у которой рецидивировала паронихия 1 пальца кисти. Причем являлась...ну каждые 2 мес. Ногтевая пластинка визуально была абсолютно интактна. Никаких видимых высыпаний и на коже: ну паронихия и паронихия. Старый коллега подсказал: направь к дерматологу! В полном недоумении направила. Результат микологического исследования: Дерматофития. После противогрибкового лечения приходить с паронихиями перестала.

[Александр Петрушин]

Уважаемый коллега Зубастик! На ладонной поверхности пальцев и кисти не бывает атером, т.к. там отсутствуют сальные железы. Те образования, которые Вы принимаете за атеромы, скорее всего являлись эпидермальными кистами.

[Илья Пигович]

А почему первая мысль была о герпетической инфекции ?

[Карлов Денис]

[КАА]