Как вы думаете, что это такое?

[Сергей Юрьевич]

Больной 75 лет. Болеет ИБС, мерцалка, ХОБЛ. Проблема возникла на фоне более-менее благополучного состояния.

[oasys]

ХАН 4 ст. При отсутствии клиники острой артериальной недостаточности чуть ранее некроза.

[dr.Viktor]

1- А у вас есть возможность сделать доплерную УЗИ нижних конечностей...?
2- простой Рентгенснимок есть..?
———————————————-
3- Локальный тромбоз и некроз...?
4- Рожа с некрозом...?
5- Некрэктомию когда планируете..?

[Nivgorlov]

Все, что угодно может быть. Узнать бы с чего началось, была ли хромота до этого, что сейчас беспокоит. Узнать, было ли подобное ранее. Определить бы пульсацию на артериях н/к. Да, и еще поспрашивать бы про лекарственные препараты. Я видел трофические изменения после длительного приема глюкокортикоидов и читал про некрозы от некоторых других лекарств. А может просто кипяточком ошпарил и сам лечил.

[Александр Петрушин]

Если возникло спонтанно у пациента, страдающего атеросклерозом, то может кожная эмболия холестериновыми бляшками? https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... 03-027.pdf

[Сергей Юрьевич]

Если бы было что то тривиальное, то это была бы не очень и загадка )... потому никаких признаков облитерации артерий НК нет, диабета нет... травмирующих агентов нет. Мысль за препараты - верное направление. Осталось таки назвать препарат

[Nivgorlov]

так перечислите, что принимает

[Сергей Юрьевич]

ну тогда это будет не загадка ))) Подсказка: там реально был только ХОБЛ, препарат вызвавший эту картинку был назначен без показаний…

[Nivgorlov]

Ладно, я все равно, кроме варфарина другого ядовитого не знаю. :) угадал?

[dr.Viktor]

[Сергей Юрьевич]

[Nivgorlov]

!!! у нас был как-то пациент. Я все хотел обсудить варфариновый генез некрозов.

[oasys]

Вы реально считаете, что вся эта беда из-за варфарина??А других причин нет? На чем основаны Ваши умозаключения именно в отношении варфарина?

[Коршаков]

[Александр Петрушин]

Я как-то не встречался с варфариновыми некрозами кожи. Тема интересная, Вот что пишут в литературе:
https://www.kkb2-kuban.ru/download/vest ... df#page=44
Механизм возникновения тромбозов с последующим некрозом тканей нам представляется следующим. Известно, что антикоагулянты непрямого действия вызывают нарушение синтеза витамин К-зависимых компонентов системы регуляции агрегатного состояния крови, к которым относятся как факторы свертывания VII, X, IX, II, так и антикоагулянты – протеин C и его кофактор – протеин S. Известно около 150 мутаций гена, ответственного за синтез протеина С. У некоторых индивидуумов встречается наследственное (аутосомно-доминантный тип наследования) снижение активности или содержания протеина С (2 типа нарушений). Так же известны случаи снижения содержания и/или активности протена S. Описаны и приобретенные дефициты этих антикоагулянтов — при нефротическом синдроме, при беременности и приеме гормональных контрацептивов [6], заболеваниях печени и синдроме ДВС, а также при гомоцистеинурии [5]. Суммарная частота дефицита протеина С и S врожденного и приобретенного характера может достигать 5–10 % [4]. Лабораторная диагностика снижения концентрации и активности протеинов С и S разработана, но редко используется в клинической практике. В случае назначения таким людям антикоагулянтов непрямого действия происходит снижения синтеза как факторов свертывания, так антикоагулянтов – протеинов С и S, что не только сводит на нет антикоагулянтный эффект этих препаратов, но и приводит к тромбозам, проявляющимся в таких известных осложнениях терапии этими препаратами как варфариновые некрозы кожи. Важное значение в развитии дисбаланса между анти- и прокоагулянтным действием антикоагулянтов непрямого действия играет зависимость концентрации этих препаратов в крови от огромного числа факторов (прием алкоголя, ряда лекарственных препаратов, лихорадка и др.).