Ливедоильный дерматит, или синдром Nicolau

[Александр Петрушин]

Женщина 65л лечилась в гинекологическом отделении около 3 нед назад. была выполнена инъекция диклофенака. Сразу после инъекции на ягодице появилось багрово-цианотичное пятно с четкими границами,, отметила боли в ягодице. Постепенно пятно, не увеличиваясь в размерах превратилось в плотный струп. Сегодня струп иссекли. глубина некроза до 2см. Планирует пластику после очищения раны. Более подробная информация о синдроме Nicolau здесь https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4365678/
1.JPG
2.JPG

[Алекс]

Очень актуальная тема. Спасибо! У нас все эти безобразия относят к внутрибольничным инфекциям. Ругают сестер. Но не всегда они виноваты. Статью переведу (а может Александр переведет?), обязательно обсудим на 5-минутке

[Александр Петрушин]

Подробно может позже переведу. Вот вкратце. Авторы описывают 17 случаев синдрома Nicolau. Во всех случаях его наблюдали у женщин, во всех случаях после инъекций НПВП, во всех случаях пациентки страдали избыточным весом. Предполагаемый механизм развития – спазм или тромбоз кожных артерий. НПВМ, блокируют фермент циклооксигеназу, препятствуя синтезу простогландинов, следствием чего является сосудистый спазм и нарушение локального кровообращения.
Авторы отмечают, что длина обычной иглы для в/м инъекций (3,8см, зеленая игла) у тучных женщин бывает недостаточной для введения препарата в мышцу, у данных пациенток возможно случайное подкожное введение. КТ-данные свидетельствуют, что в 12% случаев эти иглы слишком коротки для пенетрации в мышцу ягодичной области. Авторы предлагают по возможности избегать инъекций НПВП у тучных больных в ягодичную область.

[Алекс]

[wlad]

Месяцев 5 тому лечил подобное. Тоже после диклофенака.

[dr.Viktor]

[Aleksei]

Интересненько. А есть данные, анаэробами осложняется?
Поражается только дерма несмотря на именно глубокоподкожное введение? Или глубину инъекции - хз? Не могли по типу "инсулиновым шприцом" ввести?
Процесс ограничен некрозом или имеет тенденцию плыть по типу флегмоны?
Такую фигню встречал после введения 10% лидокаина в варианте инфильтративной анестезии - все, шо " обезболили", все вывалилось нафиг на фоне выраженной перифокальной реакции.

[Алекс]

[Aleksei]

[Александр Петрушин]

В нашем случае глубина некроза составила около 2см, т.е. меньше, чем глубина инъекции. Насчет осложнений анаэробной инфекцией, не могу сказать. Потом, может, когда литературу почитаю. Думаю опубликовать где-нибудь этот случай.

[Алекс]

[oasys]

А на феномен Артюса этот случай не похож?

[Александр Петрушин]

1. У нас анаэробы не высевают. Честно говоря, у нас слабая микробиологическая лаборатория. Своей нет, используем лабораторию ЦГСН (это бывшая СЭС). Зачастую там возбудителя не идентифицируют. Пишут, например "грамм-положительные кокки"
2. Пластику еще не делали. Потом выложу фото.
Феномен Артюса я не наблюдал. Но судя по его описанию, не похоже.

[Алекс]

[Aleksei]