Про Оппеля, гангрену и микробные ассоциации

[Alex Povolotsky]

В. А. Оппель считал, что газовая гангрена (я знаю, что термин не вполне корректный, но неспецифическую раневую анаэробную инфекцию под этим названием знают все, а, скажем, "клостридиальный миозит" - не столь узнаваемый бренд) развивается только в виде полимикробной ассоциации, причем именно аэробно-анаэробной. Бронзовую рожу он считал именно активностью аэробной части ассоциации, утверждая, что "группа четырех" наиболее тропна к мышечной ткани, но не к подкожной клетчатке.

А что на эту тему считает современная наука?

[Tesora]

Наверное, по сей день так и считается.
Меня так учили в Украине и учат до сих пор в Италии. ПЖК, считается, является фактором осложнения, но не очага инфекции.

[Александр Петрушин]

[Felix Augustus]

Позвольте так же полюбопытствовать?

[Tesora]

Подкожно Жировая Клетчатка

[Илья Пигович]

Газовая гангрена вполне четкий термин, не знаю что там можно еще придумывать.

[Alex Povolotsky]

[Александр Петрушин]

[Александр Петрушин]

Клостридии, в частности CI. perfringens, способна выделять ряд ферментов, в частности коллагеназу и гиалуронидазу, что дает ей возможность разрушать соединительную ткань. По данным Гостищева В.К. (2007) различают медленное и быстрое течение анаэробной (газовой) клостирдиальной инфекции. медленное течение характерно как раз для клостридиального целюллита и клостридиального некротического фасцита. Быстрое и молниеносное течение характерно для клостридиального миозита. Встречается и одновременное развитие целлюлита и миозита. Так что "бронзовая рожа" - фликтены темно-желтого цвета - могут являться проявлением моноклостридиальной инфекции.
Лично мне приходилось сталкиваться с классическими проявлениями газовой инфекции (крепитация, газ на рентгенограммах, разноцветные фликтены) раза 3-4, точно не помню. Зато помню, что выжил всего лишь один пациент.

[Alex Povolotsky]

[Александр Петрушин]

CI. perfringens впервые описан в 1892 г. М. Уэлчем и Г. Нетталом и является
нормальным обитателем кишечника людей и животных. Вне организма сохраняетсяв виде спор годами, почти постоянно обнаруживается в почве. В годы второй мировойвойны возбудитель был высеян из ран у 91-100% больных газовой анаэробной инфекцией (газовая гангрена). Эти показатели соответствуют статистическим данным последних лет. Возбудитель образует токсин, обладающий гемолитическими, некролитическими, нейротоксическими и энтеротоксическими свойствами, а также выделяет протеиназу, фибринолизин, коллагеназу, гиалуронидазу, нейраминазу, желатиназу, дезоксирибонуклеазу, которые определяют высокую инвазивность и токсичность данного микроорганизма. CI. perfringens способен вызывать быстрый и полный распад мышечной ткани в результате комбинированного действия летициазы, коллагеназы и гиалуронидазы. Коллагеназа и гиалуронидаза обладают также способностью разрушать соединительную ткань.
CI. novyi назван по имени Ф. Нови, описавшего этот микроорганизм в 1894 г.
(старое название — CI. oedematiens). Как причинный фактор газовой гангрены этот возбудитель занимает второе место по частоте, по распространенности в окружающей среде также уступает CI. perfringens. CI. novyi выделяет токсин, обладающий выраженными гемолитическими свойствами. Очаги воспаления, вызванные клостридиями этого вида, проявляются значительным отеком, что и послужило причиной ранее принятого названия.
CI. septicum открыт в 1877 г. Л. Пастером и Ж. Жубером. Места его обитания
аналогичны вышеописанным микроорганизмам, но распространен он значительно реже. Возбудитель выделяет гиалуронидазу, дезоксирибонуклеазу, коллагеназу. Очаги инфекции, вызванные данными бактериями, также характеризуются выраженным отеком, который иногда называют злокачественным. Феномен газообразования отсутствует.
CI. hystoliticum описан в 1916 г. М. Вейнбергом и Е. Сегеном. Возбудитель обладает способностью продуцировать коллагеназу и протеиназу, которые вызывают расплавление тканей (что и определило название возбудителя).
(Абаев Ю.К. Справочник хирурга раны и раневая инфекция. 2006)

[Александр Петрушин]

Насчет бомжей не знаю. Мне приходилось сталкиваться с газовой инфекцией где-то в 80-х, тогда бомжей было не так много.

[Alex Povolotsky]