Абсцесс печени

[amygos]

Здравствуйте уважаемые коллеги. Нужны рекомендации по лечению больной с абсцессом печени. Молодая женщина 30 лет, послеродовая-5 месяцев назад родила, обратилась через 2 суток с момента заболевания с выраженной интоксикацией, болями в правом подреберье. При обследовании на УЗИ абсцесс 6 сегмента печени 6*5см. Через 3 суток с момента поступления произведена лапароскопия, опорожнение гнойника-около 100 мл гноя(бак посев-энтеробактер георг.), полость опорожнена, дренирована дренажной трубкой, также оставлен дренаж в подпеченочном пространстве.После операции антибиотики(цефуроксим по 1500мг, тиенам по 3200мг внутривенно3 раза в сутки, инфузионная терапия).Прошло 7 дней, все еще температурит до 38гр, по дренажу из полости абсцесса скудное гнойно-геморрагическое отделяемое 4-5 мл в сутки, из подпеченочного дренажа до 10мл серозного отделяемого в сутки.Вчера сделали УЗИ- имеется неоднородный участок 6*5 см в том же месте. Что можете добавить по ведению больной ? Заранее спасибо.

[JanSchmidt]

Зря конечно оперировали, метод выбора тут транскутанный дренаж под контролем УЗИ или КТ... при интраабдоминал?ной инфекции всегда следует исходить из наличия грамнегативной флоры, цефалоспарин 2 покаление не самый лучший выбор...

[Карлов Денис]

Pig tail под УЗ контролем, если получится сделать с первым дренажем после операции приточно-отточную ситему и промывать. Ян, тут круче препарат назначен - карбопинем, цефуроксим при наличии карбопинема не нужен.
Еще пробуйте промывать полость абсцесса антисептиком, тем более улавливающий дренаж есть.

[amygos]

Спасибо за советы. Начал промывать полость хлоргексидином, вводить химопсин. Посмотрим что будет.

[Карлов Денис]

[amygos]

Температура нормализовалась, боли уменьшились, на УЗИ полость уменьшилась до 4*4 см, по дренажу из полости абсцесса до 8 мл серозно-гнойного отделяемого. Пошла на поправку!

[rostmetr]

Зделайте СТ-abdomen

[amygos]

сделали- норма.

[JanSchmidt]

[dok-miller]

Ян, а с чего это ты решил, что в медицине существует лишь один единственный правильный путь, применительно к конкретному случаю? Иногда альтернативные способы дают тот же конечный результат, что и общепризнанный "прямой" способ. Математика в медицине не всегда рулит. Победителей не судят.

[JanSchmidt]

[dok-miller]

Крыть нечем.

[dr.popoff]

Непонятна дозировка тиенама (да и при отсутствии синегнойки - хватает и эртапенема). Этиология его тоже не ясна - гематогенный? так нужно ли было наружное дренирование???? Странно все это....