...картинки пришлось по новой вводить....
..вообще, картинки можно посмотреть и в архиве Форума...если сильно надо- 
С вашей помощью получился, такой= "экскурс в инновацию"....
Методика "PHS 3 в 1", в Тунисе и, в Эвропе очень приминяемая....
В Эвропе делают, как пишут и показывают по видио...в " стационаре одного дня" и, вечером пациен уходит " своим ходом", конечно, домой... Дальнейшее амбулаторное наблюдения...Про дренаж Редона, просто умалчивают...
Моим пациентам всегда ставлю дренаж Редона... ходят в первый день, и, по снятию дренажа выписываю, конечно... И, дальше амбулаторно...
2--carpediem Сколько такой протез стоит в Тунисе ?
Хороший и "правильно- не маловажный" вопрос!!!
Оригинальный фирменный эндопротез PHS стоит в Тунисе 250-260 туниских динаров--- это ровно 200 $...
Но, если сама операция, только, в частной клинике стоит 1200-1500 т. Д.=~1000$...-:-)))...и пациентов хватает...
Кто, как считает...
Но, многие, все же, не могут купить... А покупают сетку Erceplaque- за 50-60 динаров....и, я уже ухитряюсь делать"оригинал"- выкраиваю, прямо в операционной(при накрытом столе, до наркоза..), не плохо получается, только коннектор не " очень фирменным получается"..а, так принцип самой методики на нарушаю... Немного даже модифицировал и все же фиксирую "раrtie profounde" PHS по Egiev...
Как говорят "голь на выдумку хитра".. и, то, как можем мы, привыкшие работать " подручными" материалами, " американцу", к, примеру, и, в голову не прийдет..-:-))!!!
С PHS 3в1---"Cтало жить лучше, стало жить веселей!!!"
3--Surgeryzone По запросу Erceplaque в гугле куча шовного материала, что это за сетка такая, что из нее можно сделать что-то вроде системы PHS
Спасибо за вопросы.Ответы-:
1-Админу- обычная франц. сетка- ухитряюсь выкраивать под оригинал и размеры PHS, только, конечно, сам коннектор фирменным не получается.. Зато принцип инновационной технологии PHS , при этом не нарушаю... Это от " бедности"....
2. Основоположники PHS скромно умалчивают о дренаже, или может быть, так наловчились, как Вы Dr.Alex...
У меня пока без дренажа- ну, ни как.. Только пару раз было совсем немного отделяемого ( сукровица)..а, так всегда 20-150.. Так, что лучше с дренажом Редона вакуумным, чем без него... И пациента настраиваю на Редон- спокойно и с юморм реагируют--при этом всегда говорю-" вот как только ваш организм привыкнет к новым " вратам"- прекратится отделяемое- сниму Редон"--:-))))
В применении PHS резон,конечно, есть- у самого больше уверенности, что не будет рецидива, и, пациенту лучше ....
....Теоретически, метод Trabucco знаком... Сам ни раз не делал... Все не возможно охватить...
Совершенствуюсь в технологии PHS 3 в 1 и ищу возможность использовать чаще супер
новый протез-UHS=ULTRAPRO HERNIA SYSTEM...может прийдет тот день, когда я спокойно буду уходить без дренажа Редона....надеюсь-:--)))
.....На картинке выше, как я делаю--уж,как смог нарисовал..и объяснил....
А сейчас, для сравнения вышлю Вам свое фото PHS..., для примера, что б подержать в руках подарили мне дистрибюторы, еще много лет назад..храню..и, использую, как "живой" пример, как можно выкроить, такое же..."Голь на выдумку хитра"--:-)))--такие "афр. времена"...
Буду рад, если пригодятся мои советы и картинки...Ждите, обещанную картинку с оригиналом PHS..
А о рац. предложении ,сейчас, уже даже и,не думаю..надо было в молодости....Дарю, кто шустрее, вперед оформляйте!!!!..мне будет достаточно, если включите, как соавтора..или, как за идею...последним именем ..маленькими буквами..--:-)))
4--...Очень все просто- выкраиваю две части "поверхнустную" и " глубокую" по рекомендованным размерам, с небольшим запасом 1-2 см... далее делаю--складываю вдвое кусочек маленький сеточки, по размерам коннектора( полукружочком, что б держались две части, типа пуговички), и все соединяю и прошиваю нейлоном Х- обр.швом- главное не затягивать сильно- оставлять 0.5-0,6 см, чтобы не оригинальный коннектор играл свою роль.... И, ничего, почти, как оригинал,... Далее соблюдать технологию....
Вот рисунок-:
5--д-р ДмитрийЧ-:
Не перестаю поражаться вашей способности двигаться вперед.
Только сейчас нашел ваш пост, по загруженности в работе не доходили руки.
Герниопластикой активно интересуюсь давно.
У нас в российской литературе и практике(сибирский регион) укоренился пролен по методике Lichtenstein.( Рекомендации составлены в отделении общей хирургии Российского научного центра хирургии Российской академии медицинских наук. 2003г. Тимошин А.Д.)
Вообще герниопластика очень интересный раздел. Стоит немного расширить тему для разнообразия.
По данным приведенного автора [Тимошин А.Д.]методики существуют как натяжные, так и без натяжные(куда входят методики Lichtenstein, Трабукко, Эндоскопические методики( подапоневротические, надапоневротические(хорошо рассказывается на сайте: Бейли М. пластика паховой грыжи : ТАРР или ТЭП(открытые методы - сетка на паховую грыжу, то ли лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная (ТАРР) пластика является более эффективным и рентабельным методом, чем лапароскопическая полностью экстраперитонеальная ( ТЭП) добавлено мной: как выбрать?. Epublication: WeBSurg.com, январь 2010; 10 (1).)
Я конечно сам, как обычный общий хирург научен классическим методикам пластики пахового канала(как задней, так и передней стенок)
Lichtenstein осваиваю, ваши методики уважаемый dr.Viktor честно еще не видел, но слышал. У нас все упирается в стоимость сетчатого протеза.(цена - качество)
Когда учился на эндоскопию в г. Казани, то познакомился с материалом на методику Трабукко(методика проста, особенность сетки позволяет ее не фиксировать вообще).
Сам ее не видел и честно еще не анализировал.
Стоимость сеток от 1,500р и более.
Оперирую и по Шолдису(Шолдайсу), в общем все индивидуально.
У нас в нашем округе укоренился Lichtenstein сетки пролен, фирмы джонсон и джонсон(все зависит кто из фирм занял приоритет у начальства)
Сам сейчас занят выбором оптимальной сетки для своих пациентов( цена - качество)
6--Ув.д-р ДмитрийЧ, очень рад, что Вы заинтересовались именно этой темой...открытой мной...
Я тоже очень интересуюсь герниологией... Сам же до всего дошел... читая, и смотря видео "буржуев"... там давно уже все отработано... Lichtenstein всему заложил основу.... Я уже где то писал про историю всего этого... В др.темах по герниологии- полистайте...
Рад, что нашли ответы на Ваши вопросы...
Какие будут советы-:
1- начинайте с Lichtenstein...., чтоб освоиться с сетками...
2-пока всегда укрепляете сетку... хоть несколькими швами...
3-всегда дренируйте-- не спешите убирать дренаж- пока он "не замолчит".... Без дренажа, даже я, оперируя уже многие годы с сеткой не ухожу... хотя основатели не рекомендуют дренировать....
4--Для "умозаключения"=разберемся с терминологией==Что такое "PHS 3 в 1"=смотрите оригинал дистрибюторов выше=проще, называю для себя "Бабочка"=и, действительно, похоже= состоит из трех частей-:
1-глубокая часть("туловище бабочки"),
2-коннектор(спинка и место прикрепления крылышек бабочки),
3-поверхностная часть(самы крылышки..)....Это что б заинтерисовать...-:-))))
.....Уже вижу эту уважаемую инновационную технологию==по своему=="по бедности" не имея оригинальной "запчасти" PHS или UHS==Можно так, как я предлаю выше=сконструировать самим Бабочку==и соблюдать технологию основоположников...получается немного долше, чем с оригиналом==и,не забываю также рекомендации нашего, родного и уважаемого профессора Егиева==и укрепляю глубокий листок Бабочки=четырьма швами "по Егиеву".....
.....Со временем пришел к выводу, что технически можно сделать проще=при этом почти не нарушаешь технологию==и, выигрывашь по времени...
Кокретно-:Как делаю я-:
1-при прямой и косой грыже=грыжевой мешок(ГМ)-всегда удаляю=никогда не погружаю(есть такие рекомендации..)-и, перемещаю выше и фиксирую культю ГМ по Красинцева-Баркера;
2-разрезаю поперечную фасцию=f.transfersalis(ПФ=ФТ)=пальцем и тупфером освобождаю предбрюшинное пространство(ПП) у внутреннего пахового кольца(ВПК) за семенным канатиком(СК)=готово==далее=:
=работа с сеткой==меняем перчатки==перекрывамся=новые инструменты=тщательно по новой обкладываем кожу==сетка не должна контактировать с кожей!!!
3-вырезаю кусок сетки=по размерам глубокого листка Бабочки=вставляю в предбрюшинное пространство(ПП), впереди ПФ=ФТ,во время расправления фиксирую четырьма швами "по способу проф.Егиева.....резко вспоминаю метод Шолдиса==и непрерывно сопоставляю ПФ=ФТ==получается, что открытым только способом я сделал технологию ТАPP, в основе которой лежит установления нерассасывающей сетки(правда целиоскопически) предбрюшинно, укрепляя таким образом заднюю стенку(ЗС) пахового канала(ПК)...т.о.задняя стенка надежно укреплена созданным парусом==и, если будет "большой ветер"-:-)))- со стороны брюшной полост(БП)==то:
-1-сетка надежно укрепленя четырьма швами, никуда не смигрирует,
-2-сама сетка будет растягиватся "при ветре" со стороны БП, т.е.дышит без натяжения...что очень важно==брюшная стенка дышит безболезненно и без натяжения=физиологично...
-4-делаЮ Бабочку на месте=беру заранее приготовленный коннектор("К")(выше смотри схему) и,"К" укрепляю нерассасывающим швом в области ВПК=т.о.получается, что использую метод и технологию PLUG=3D Patch, суть которого укрепить внутреннее паховое кольцо с помощью пробки-сетки, что я и делаю==а дальше этим же швом к "К" к уже вставленному и укрепленному глубокому листку будущей Бабочки== одновременно прикрепляю "К" к приготовленному заранее поверхносному листку нашей Бабочки==получилось, как на фото №2, которую выслал сегодня и фото выше....
-5-теперь вспоминаю и благодарю основоположника Лихтенштейна==и делаем его метод==укрепляя поверхностый листок Бабочки("ее крылья"-:-))) )..
...т.о. модифицированный "PHS 3 в 1"=он же "Бабочка"=благополучно вставлен...Ура!!!-:-)))
-6-формирую поверхностное паховое кольцо(ППК), из листков апоневроза наружной косой мышцы(АНКМ)таким образом, чтоб не натягивать, и чтоб очень свободно проходил указательный палец-не больше(но не мезинец, как раньше)=
=листки АНКМ ушиваю, как правило отдельными швами, иногда с легкой 0,5см дубликатурой=если позволяет ситуация==или непрерывным швом не стягивая и негофрируя...=вот переднюю стенку укрепил...
7-Дренаж Редона всегда...удаляю==по мере прекращения отделяемого=как правило=2-3-4 сутки=зависит от "тучности" пациента...
8-- - А, вот обещанный оригинал PHS,от дистрибюторов, для сравнения...а в проспекте основоположников PHS, указаны все размеры и картинки по технологии....Удачи!
.....Дистрибюторский PHS...я его так сложил,и укрепил скотчем, что б максимально разглядеть на фото во всех проекциях....
А выше есть картинка--UHS--ULTRAPRO HERNIA SYSTEM--от основоположников---так это еще "круче", чем PHS, там коннектор фирменный с таким плотненьким возвышением, и еластичным, одновременно, в добавок сам протез лучше--пишут "partiellement r?sorbable=частично
рассасывающий"..конечно, дороже...
С таким чудо материаллом работал не часто, ну, а работается=="песня"..и в п/о периоде флакон Редона почти пустой.....!!!
...Есть еще идея, как можно сделать еще лучше с обычной сетки "extempore"-пока готовятся к наркозу, при накрытом столе..но, надо еще потринироватся на сеточке-:--)))).....
.....Это, почти, как руль с колесами от мерса поставить на жигули..но, что не придумаешь, по бедности....
Если, уж так интересно, то объявляю конкурс на лучшую "модификацию" из обычной сетки PHS---UHS, если оно Вам надо, конечно...--:-))))
Ну, а работать,в идеале, конечно, нужно оригинальными материаллами, все давно уже придумано--нужно только внедрять, и, правильно, по показаниям применять!!!
Минздрав!!!Обернись лицом к Пациенту, и не экономь на здоровье Нации!!!--:-)))
Теперь уже так--"С PHS .. и с Форумом--Живется еще лучше, и еще веселей!!!"
Жить по принципу--учиться никогда не поздно--хорошо-о-о!!!
С, уважением!!!
7....На картинках все четко видно....ПС-:Такой крепкий старичок-тунисец-бербер ==на вопрос=="Почему решили оперироваться???".Ответ-:"Уже начала грыжа мешать на пальму залазить-опылять, собирать финики...прооперируй хорошо, доктор!"....В день операции после обеда--встречаю Пациента-Деда в коридоре==марширует туда-сюда...Спрашиваю-:" Болит?!"..Ответ-:" Нет доктор, спасибо..прохаживаюсь..уже лучше,не вылазит, не мешает...!"....
..Вот, что такое инновационные современные методы..ненатяжные=="chirurgie sans tension"...
8—д-р KPRIPPER-:Я прочитал, очень интересно, у нас не так, поэтому в конкурсе не могу принмать участие )))
...Еще по теме=что же получилось==сколько ворот поставили=искуственных и естественных для профилактики==и окончательного излечени==навсегда ПГ=давайте считать, что же у меня получилось=количество "заградительных ворот"-:1-сетка в ПП с укр.4-мя швами по Егиеву="туловиже Бабочки с 4-мя ножками"-:-)))=надежный парус=укрепил задню стенку=почти технология TAPP;
2-ушивания ПФ=почти Шолдис..;
3-Коннектор="К"=как технология PLUG=3D Patch=укрепления ВПК;
4-поверхностный листок Бабочки=почти метод Лихтенштейн=укрепления задней и передней стенок ПК;
5-ушивания и почти дубликатура АНКМ=укрепления передней стенки ПК
Получилось пять=5 "удачных ворот" для окончательного излечения ПГ...
...Это много, или мало..читайте дальше в обещанном "спойлере"-:-)))-:
[spoiler]Позволю себе....Живем же все уже при капитализме.....Когда меня спрашивают, как же удачно у Вас можна прооперироваться??!! Что б было понятно==говорю-:" Когда Вы собираетесь покупать машину=расчитываете на свои деньги==в зависимости от денег=вариантов много=подерженные=в автосалоне=марка=базовая=с опциями=и фарш-опции с кожанным салоном.....Точно так, подходите==к возможному лечению вашей грыжи.....-:-))) Вариантов то же много-:
1-по старым "подержанным" технологиям=по страховке=почти на шару=хирург оперирует по своей зарплате.....частые рецедивы..будете "ремонтироваться"...как старый подержанный авто...это не ко мне...ищите др.хирурга...начинающего...
2-в частную клинику=по двум разценкам=как в 4* и 5* отеле=очень хорошо=по инновационным технологиям==и очень дорого=как Мерс и БМВ=на выбор-:-)))
3-у хорошего хирурга=по тем же технологиям, что и в частной=от 10-30%от цены частников=цена зависит от-:
а)орегинальная или нет "запчасть"--PHS или UHS в 5-6 раз дороже обычной сетки;
б)от количества вставленных ворот по "моей классификации"-:-))))
Вот клиент и выбирает, что ему надо..это справедливо..и, "честно"...Но, не забываю, что в добрые советские времена, я об этом не смог бы ни говорить, ни писать....
...Не хорошо, может быть..но, на сегодня это правда уже везде==есть "безплатный плановый и ургентный стандарт"..и, есть "высокие инновации и технологии, которые не могут быть безплатны...малую часть берет на себя государство....
Такова жизнь...прошу не судить строго...Это не по теме==в спойлере==как частное мнение==самому не очень нравиться....Но не могу не написать об этом....
С большим уважением![/spoiler]
...как же по другому Вас позвать пообщаться в теме....-:-)))
С уважением!
9—д-р latof.mirgaesieva
Cпасибо dr Victor. Всегда с интересом читаю Ваши посты, нравятся Ваши дельные, практические советы.
10—д-рdimanir-- Оперируем по Лихтенштейну. Дренаж ни ставим никогда. Мешок резицируем всегда. Культю перемещаю по Красинцеву часто - отголосок досеточного периода .Рецидивов не было вообще. Были ранние осложнения- отек мошонки и яичка (наверное сильно сузили внутреннее кольцо)-проходит через 3- 4 недели; были боли 2-3 мес. (наверное попал в шов или сдавили подвздошно-паховый нерв). Но это единицы, при чем с последующим полным выздоровлением. Операция длится 20-25 мин. - у худых при слаженной работе бригады. Часто делаем под СМА (просто прелесть). Были и бодибилдеры и штангисты, сей час тренируются в прежнем ритме. Так зачем велик изобретать?
11--Приятно читать ваши дельные посты-и, чувствуется, что с опытом, делитесь своими успехами и недостатками..для этого тут и сидим..учимся..
Ув.доктор Dimanir--хорош тот метод, которым досконально владеешь..и, хорошие результаты...поддерживаю полностью...
А делюсь тем, что есть==а что у меня есть?==по теме==это "не велосипед"-:-)))....а наоборот-:-)))==-:
1-Лихтенштейн-отличный метод==но, уже как "старый добрый мерс"=="ездить можно, но уже не современно.."...
..а, инновационная технология "PHS 3 в 1"--это уже "современный мерс со всеми наворотами"---отработанная технология==работать по ней просто песня и одно удовольствие....
2-"PHS 3 в 1"==по времени не больше 30 минтут, а по надежности==сплошные множественные и надежные "заградительные ворота"=" бабочки ведь"-:-)))=излечения гарантировано навсегда==в самый раз для спорцменов штангистов===рецедивов==уже 7 лет оперирую==не видел==осложнений ни одного......
....Основоположники==дренаж не ставят==оперируют в Европе в стационаре одного дня==вечером домой....Я пока ставлю дренаж=выписываю по снятию дренажа=на 2-4сутки==с полной гарантией, что все будет хорошо....И, осложнения не должно "зависит"==что не поставил дренаж...
....У меня ведь Африка-не Европа==климат другой--и, психология населения с уровнем жизни=другая. Поэтому-это надо учитывать==и, лучше с дренажом==и, выписать надежно на амбулвторное лечения....
Так что мне лично с "PHS 3 в 1"==действительно, "Стало жить лучше и веселей!"...что и вам советую....
Как говорит знаменитая реклама-: "А Вы попробуйте!!!"---:-)))
С большим уважением!!!! И, заранее всем спасибо, кто поделиться своим опытом в современном лечении паховых грыж....
Удачи всем в излечении оперативным путем паховых грыж==это "искуство" в хирургии и индивидуальный, творческий подход к каждому пациенту==тогда успех гарантирован!!!
12—д-р dimanir—Виктор!!! согласен с Вами полностью. У нас до сих пор старые мерсы в почете. Немаловажный все таки аспект- стоимость операции. В нашей клинике операция Лихтенштейна стоит 350 долларов, это со всеми затратами, еда, уход, обезболивание и т.д. Думаю что как вариант выбора в том числе с экономической точки зрения - методика хорошая. А PHS попробуем (конечно же в Вашем варианте). Спасибо. Мож и у меня мнение изменится.
13--Спасибо за откровенный пост ув.Dimanir...
Ecли Вы работаете в частной клинике...так почему не дать возможность выбора--Лихтенштейн-350$, а инновация--в N. Разов больше- инновация ведь--сама система "PHS 3 в 1"-- оригинальная фирменная "запчасть"="бабочка"--с коннектором --стоит ровно 200$--+пусть будет еще, как по минимуму 350$--но можна запросто найти "богатеньких" клиентов....
Тут это у частников стоит 1000$ с одной стороны,,и, 2000$-с двух сторон--идет на ура...
А можна бедным, как я--делать самому с сетки систему "бабочки"-- конечно, добавить больше, чем 350$...
Спасибо за комплемент в мой адрес--приятно, конечно-:-)))-- но сама технология "буржуйская", я только ее применил "по бедности"...и, стараюсь очень не нарушать сам принцип технологии....
Если Вы войдете "во вкус"-- так это просто "песня-шансон"... После этого Вы почувчсвуете разницу "езды на старом мерсе и на новом, со всеми опциями, да еще "3 в 1"=три в одном"--:--))))!!!
Вы в начале попробуйте сделать систему с простой сетки--и сделать, как я писал выше--но, конечно, с оригиналом работать одно удовольствие...
Да, я нашел видео в ютюбе по этой технологии--так и называется-:"PHS 3 en 1"...можете и сами найти, ссылку....
Удачи Вам искренне...
Всегда нужно помнить, что это наш хлеб-- и "печь"его надо качественно, тогда и очередь будет за ним...у меня уже есть "очередь"--слухи быстро разносятся..."что вот, в простой районной больничке доктор с Украины оперирует, как в Париже и Риме...а RDV у него можно получить...почти на шару-:-)))..."-- так и живу-делая добро, на что учился...больше мало что толком умею...-:-)))
Еще раз Удачи, а главное, сами поймете, что с "PHS 3 en 1"
действительно, "станет жить лучше и веселей!"- однозначно!!!-:-)))!!!!
14--Всем и Вам лично ув.Dimanir--высылаю "данные" с ютюба-:
"PHS in direct inguinal hernia"- ZorzVasSurg.---под таким именем надо искать...
Делаю также точно...только все же при прямых грыжах удаляю грыжевой мешок..."буржуи" -погружают, не удаляют ГМ...я как-то еще не готов смириться с этим-:-)))--может возраст уже мешает, смириться-:-)))
Ну, а при косых грыжах всегда удаляю ГМ и перемещаю культю по Красинцеву-Баркера...
Дайте знать нашли ли Вы видео о "PHS.."
Это действительно песня--в стационаре одного дня, ведь, делают...
Также, картинки можно посмотреть и в архиве Форума..старался выбрать только главное...или, уже, не надо...
Или может, еще, подискутируем?!==
С большим уважением!!!
