для тек, кто еще об этом не слышал...интересная лапароскопическая техника при устранении парастомальных грыж.
для начала, немного истории (я ее люблю)
В 2007 году Hansson с соавторами опубликовали интересную работу, речь шла о лапароскопическом лечении парастомальных грыж так называемой техникой "Замочной скважины" (см. картинка 4), срок наблюдения там был всего 6 недель, методику презентировали на многочисленных конгресах. Ну а потом началось...Следующие Follow-up показали частоту рецидивов 40%, бельгийская группа описывает 73% рецидивов, LeBlanc с соавторами описывает 56% рецидивов...вобщем методику "похоронили" (исследований было опубликованно много).
Уже в 1985 году Sugarbaker описывает открытую методику, подшивая сеткой восходящую к стоме петлю кишечника. Сеткой должно быть латерализированно не мении 5 см кишки. В дальнейшем подобное начинают делать лапароскопически (помоему LeBlanc) (см. картинку 5) Тоже широко презентируется, но результатты по разным исследованиям 33%, 15,4% (много работ), ни и сам LeBlanc насчитывает 20% рецидивов. Вобщем так же результаты, которые нельзя акцептировать.
Но история получает продолжение...один из "хитрых" немцев...совмещает эти 2 метода и называет их Sandwich-техникой, использует ePTFE ("expanded polytetrafluoroethylene")-сетки или PROCEED от этикона, применяет новые спиральные тракеры...
Результаты на сегодняшний день очень хорошие, но время покажет...
1.Парастомальная грыжа
2.Препарирование и освобождение Spatium retzii
3.Парциальное мобилизирование Ligamentum teres hepatis
4.Прикрепление сетки 2-мя трансфасциальными швами и спиральными траками (методика замочной скважины)
5.Прикрытие 2-й сеткой петли перед окончательной фиксацией (по Sugarbaker)
6.Окончательное крепление 2-й сетки спиральными траками (Sandwich-техника или Бутерброт методика)
В самом деле-чего в жизни не бывает. 