incisional hernia is a defect of scar tissue formation, the entire former fascial closure must be reopened
or inspected to avoid missing any weak areas in the fascia scar that may lead to so-called pseudorecurrences
in the area not covered by mesh.Volker Schumpelick 2009. Общая хирургия. Обычно грыжесечение сопровождается иссечением старого кожного рубца, ревизией апоневроза. Для разновидности срединной послеоперационной грыжи, которую можно назвать условно многодырчатой (несколько небольших дефектов по срединной линии с наибольшим в области пупка) мы используем следующую модификацию. Вид брюшной стенки перед грыжесечением. первоначальная операция по поводу перфоратавиной язвы.
. Мы выполняем ограниченный разрез на уровне основного грыжевого дефекта. В данном случае в области пупка. Выделяем грыжевой мешок, вскрываем его, выполняем висцеролиз в мешке и ограниченно в брюшной полости. Затем по краю дефекта вскрываем влагалища прямых мышц живота. Устанавливаем крючки Сигала с малыми лопатками. Крючками поднимаем прямые мышцы живота. 
. Острым путем отсекаем задний листок влагалища от места его прикрепления к белой линии сперва в краниальном направлении. Во время этого маневра вскрываем все дефекты в белой линии живота до мечевидного отростка. Аналогично делаем препаровку в каудальном направлении при необходимости до лобковой кости.После вправления грыжевых мешков в брюшную полость восстанавливаем заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.
. На заднюю стенку фиксируем полипропиленовый сетчатый эндопротез отдельными узловыми швами. Устанавливаем дренаж.
. Ушиваем переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота непрерывным швом полипропиленовой нитью. рана послойно ушивается.
. Преимущество такого подхода - меньшая травма кожи и подкожной клетчатки брюшной стенки. Длина кожного разреза может быть 40-50% от длины исходного рубца.
