Рецидив Лихтенштейна.

[dr.Viktor]

Рецидив Лихтенштейна.

Ув. Коллеги, поделитесь своим ЛО лечения рецидивных ПГ после технологии Лихтенштейна...

У меня , только два случая-:
1- Рецедивная Правосторонняя ПГ=РППГ и Пациент не сказал, что рецидив после сетки /первая операция в частной клинике/..
Скромно делился на Форуме-:
Пациент потом признался, что не сказал про сетку, а то боялся, что я ему откажу в операции и направлю к тому же Хирургу..-:))
Не просто было восстановить анатомию после рецидивного Лихтенштейна ...
Сделал очередной Лихтенштейн...
Наблюдал за Пациентом 6 месяцев-все ОК...
Больше пациент на контрольные RDV не приходил...

2- оперирвал Пациента в октябре 2015 года-: Правостороняя Прямая Паховая грыжа=ПППГ...
Было сделано-:
А/- ГМ ПППГ выделен и погружен в БП, /ГМ не удалялся/;
Б/- аутопластика 1/2 Шолдайся, потом-:
В/- сетка Лихтенштейн;
Рецидив появился весной 2018 года/Пациент связывает рецедив с поднятием тяжестей длительное время.../
Попросил меня повторно прооперировать...
2-я операция 30.01.2019 года-:
Было сделано-:
ФN*1-РППГ после Лихтенштейн в октябре 2015года.
Рецедив с весны 2018 года-:
https://c.radikal.ru/c16/1902/af/bc4b419ef98e.jpg

ФN*2- ГМ=Грыжевой Мешок РППГ / первичная сетка сместилась ближе от СК-:
https://a.radikal.ru/a18/1902/9b/026f7f3e11ac.jpg

ФN*3- ГМ выделен от ФТ=Фасции Трасферзалис и погружен в БП-:
https://b.radikal.ru/b37/1902/7a/b70210f89d99.jpg

ФN*4- глубокий листок /сетка/ методики "PHS 3 en 1" фиксирован в 4-х точках-:
https://d.radikal.ru/d36/1902/7f/6e0172610926.jpg

ФN*5- ФТ ушита над глубоким листком /сетка/ методики "PHS 3 en 1"-:
https://d.radikal.ru/d14/1902/27/ef8597ceb483.jpg

ФN*6- поверхностный листок/сетка/ методики "PHS 3 en 1"- по сути Лихтенштейн с мелкими ньюансами, которые есть в теме - "PHS 3 en 1"-:
https://b.radikal.ru/b09/1902/5d/35db986f0f38.jpg

ФN*7- во флаконе Редона "слезы"-: ДД удален утром на 2-й п/о день-:
https://d.radikal.ru/d28/1902/c0/99370d3e4851.jpg

ФN*8- фото 22.02.2019г.-: 22 п/о день...Все ОК, Пациент доволен и жалоб не предъявляет-:
https://d.radikal.ru/d05/1902/68/c0fa3a5d9b25.jpg


Вопросы и возможные ответы причин рецидива-:
1/- рецидив возник потому, что не был удален ГМ;
2/- сетка по Лихтенштейн могла сместиться и через три года после операции;
3/- первично сетка была маленькой недостаточно укреплена и сократилась...;
4/- рецедив возник после длительных поднятий тяжестей...;
5/- другие причины рецидива..;
6/- достаточным было б сделать очередной Лихтенштейн, и не использовать методику "PHS 3 en 1"...?
7/ какой у вас ЛО по рецидиву Лихтенштейна...?
Спасибо, кто ответит и поделится своим ЛО в лечении рецидива ПГ после Лихтенштейна...
Всем нам удачи в Герниологии...

[Алекс]

1. никогда не нужно обманывать себя тем, что рецидив возникает по вине пациентов (поднятие тяжестей и пр.)
2.данный пример наглядно показывает, что лепить в одну кучу все известные методики бессмысленно. Это результаты лечения не улучшает.
3. причину рецидива ищите в себе, в своих действиях. отсюда вопрос - как именно вы фиксируете сетчатый эндопротез в нижних отделах операционного поля?

p.s. оставлять дренажную трубку при паховой герниопластики - это дикость

[Александр Петрушин]

Рецидив после Лихтенштейна бывает 3 видов
1. В области семенного канатика, там где ушиваются "хвосты" сетки. Возможно, слишком широкое пространство между канатиком и сеткой.
2. В области лонного бугорка при отхождении первого шва, фиксирующего сетку к лонному бугорку, грыжа опускается и выходит между бугорком и сеткой.
3. Широкий пролапс всего пахового промежутка.
Я при рецидивах после Лихтенштейна использую методику Wantz. В последних рекомендациях указывается, что при рецидиве после передней пластики (Лихтенштейн) лучше использовать предбрюшинную (заднюю) и наоборот. В гайдлайнах по паховым грыжам есть отдельная глава, посвященная рецидивам, но я до нее еще не дошел в переводе.

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Алекс]

терпеть не могу, когда люди, считающие себя хирургами, тешат себя хорошими и отличными результатами и верят в то, что так оно и есть

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

Мои Пациенты дисциплинированные, как прваило, и регулярно приходят на контрольные осмотры...
Наблюдения первые 3-6 месяцев и год , у меня, стандарт...
Поэтому и такие результаты, о которых могу судить с уверенностью...
А без осложненй не бывает, кто работает...
Вот скромно и делюсь первым рецидивом Лихтенштейна за последнии -20 лет...
Интересно, какие у вас результаты...?
Будет логичным, если поделитесь...

[Александр Петрушин]

Я пока не встречал каких-либо работ, регламентирующих фиксацию первого шва к лонному бугорку или Куперовой связке в плане рецидивов. В новых гайдлайнах отмечается, что фиксация к надкостнице лонной кости может быть причиной хр паховой боли. Мы фиксируем к бугорку.

[Александр Петрушин]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[Алекс]

[dr.Viktor]

Оригиналы методик, которыми часто пользуемся и "на потоке" всегда важно иметь "под рукой"-:
1- у меня методика "РНS 3 en 1" в цветном изображении "на рабочем столе", также представлял фото в теме, это, тут-:
"PHS 3 в 1---"Стало жить лучше, стало жить веселей"... dr.Viktor » 17 апр 2012, 22:03"-:

viewtopic.php?f=40&t=81&start=90

Обнаружил, что тема с 2012 года и мои фото не открываются, а только фото ув.д-ра Алекса с 2013 года на 4-й страничке-:))- ну, и, как всегда, вполне достойные фото "не по теме" о ПОВГ, в тему о ПГ, но это есть нормальным для нашего Форума и мы привыкли ко всем "поворатам" в теме, лишь бы в пользу сама дискуссия, что есть положительным и полезным для всех-:))
Тогда, вышлю в тему новые фото методики "РНS 3 en 1" ...))-:
Частично нашел; вот-:
ФN1-: методикa "РНS 3 en 1" ...-:
https://c.radikal.ru/c05/1902/ef/e1b740c938cb.jpg

ФN*2-:методикa "РНS 3 en 1" /в цветном изображении при косой и прямой ПГ-
Основа паховой сетчатой Герниопластики, на сегодня -:)).../
https://b.radikal.ru/b42/1902/7e/e12abc6e7ad1.jpg

2- Лихтенштейн и его основные две методики, у меня, есть в переводе /на французском/ завтра сделаю фото и постараюсь выслать в тему, тут, будет--:
...........................................
Раньше писал подробно протоколы операций "по пуктам", но потом "надоело", ведь ув.Шеф вообще "ни слова" не пишет в протоколах операций, а только названия операции и методика, печать и подпись, что есть нормальным в Тунисе...( ведь доверия к врачу совсем другое...)...
Поэтому соблюдаю "протокол", что есть логичным...))
Раньше у нас ДОМА такое не было возможным, а изменилось ли что, вам судить...
Последнее новшество, что было у нас дома-:
была возможность ИБ и "Протоколы Операции" диктовать машинисткам, которые очень быстро печатали, а мы при этом процессе "отдыхали"/машинистки были очень симпатичные и готовились к нашему приходу...-:)).../...
Были времена "Очаковские"...-:))
.............
П.С.-: буду благодарен, если кто из вас вышлит ваши рабочие ссылки по методики Wantz...
На Форуме должно быть, но найти не просто, а так, будет удобно для всех...
Всем нам удачи в Герниологии...