ПОВГ=эвентрации=МLW2R3 в фото

[dr.Viktor]

Есть тема, где собрано инфо, по теме, на нашем Форуме. Все ссылки вместе на первой страничке(для удобства) -:
viewtopic.php?f=40&t=14249&start=15

Но, все же, что б было конкретнее, считаю, что новая тема не помешает--:
Пациентка 43 лет после трех кесеревых сечений с ПОВГ=Евентрацией=МLW2R3 (такая терминология ПОВГ во франц.медицине-: Евентрация=ПОВГ ).. .
Завтра буду оперировать...
Разрешите напомнить-:
http://www.allsurgery.ru/gryzhi_zhivota ... ivota.html
"Классификация Chevrel J.P., Rath А.М. (SWR-classification), 1999. Признана наиболее обоснованной на XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде в 1999 году. Послеоперационные грыжи классифицируются по трем параметрам - локализации, ширине грыжевых ворот и наличию рецидива.
По локализации: срединная (М); боковая (L); сочетанная (ML).
По ширине грыжевых ворот: W1 (до 5 см); W2 (5-10 см); W3 (10-15 см); W4 (более 15 см).
По частоте рецидивов: R1; R2; R3; R4 и более."
По теме у меня получается--: МLW2R3

Интересно Ваше мнение-:
Как бы Вы сделали?-:
1- "Саблей", или лапароскопически?
2- Сколько разрезов-:1-2-3...?
3- с ДД Редона активным, или без...?
4- какая OnLay-ность сетки?
5- Есть ли название по автору предполагаемой вами операции...?
Тема, действительно, "рутинная", но все же...
Что сделаю завтра постараюсь выслать в тему "молчаливые" фото...
СПС всем, кто выскажет свое мнение, по вопросам выше...
Вот фото-:
Ф№1-: стоя в фас-:


Ф№2-: стоя в профиль-:


Ф№3-: лежа. Пациентка активно напрягает переднюю брюшную стенку, по моей просьбе.
Обведены кружком Три Грыжевых Мешка=3ГМ...-:


Ф№4-: в нижнем ГМ свободно проходят три пальца, как минимум 6-7см...-:

[Александр Петрушин]

Мне кажется тут все дефекты по средней линии. К тому же при наличии нескольких дефектов считается их общий диаметр от начала одного до конца другого. Рецидивов, как я понял, не было. Думаю, лучше так SM W4 R0.
Насчет способа я бы сделал из единого разреза пластика sub lay (субмускулярно) при необходимости - сепарация компонентов. Дренаж активный в зависимости от ситуации.

[dr.Viktor]

[Алекс]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Карлов Денис]

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

длина и ширина дефектов - понятия относительные.
There was a consensus that the width of the hernia defect alone was insufficient to describe the hernia defect size adequately. We agreed that width and length should be used. This means that for a “grid format” both width and length have to be combined in one measurement.

The width of the hernia defect was defined as the greatest horizontal distance in cm between the lateral margins of the hernia defect on both sides. In case of multiple hernia defects, the width is measured between the most laterally located margins of the most lateral defect on that side (Fig. 3).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719726/
Прошу обратить внимание на фиг.3.
Др. Виктор. по этой же ссылке - классификация вентральных (послеоперационных и прочих) грыж живота.

[dr.Viktor]

Ф№5-: 3 ГМ, а 4-й ГМ, это карман Большого ГМ...-:


Ф№6-: Большой ГМ и салфетка Микулича=СМ-:-))...-:


Ф№7-: результат аутопластики с устранением ДПМЖ...Возникают 2 вопроса-:
1- Нужна ли сетка, в конкретном случаи?
2- Зачем, в данном случаи, травматичная сепарация и соблюдение OnLay-ности...?


Ф№8-: соблюдение OnLay-ности у меня ТАК!!! -:
"Логическая аллопластика" проверенной сеткой( NEOPOLYMESH)="Сеточный "здравый смысл"=СЗС--:-))...
Разве нужно больше?---:


Ф№9-: финиш, с абдоменопластикой кожи слева буква "Т", ну и активный ДД Редона (с флаконом Редона), конечно...-:


Ф№10-: как видно в заключении УЗИ, тут ПОВГ "обзывают" евентрацией=Широкая подпупочная евентрация...-:

[Александр Петрушин]

Способ on lay сопряжен с частым формированием сером. Мы сейчас (не без учета мнения уважаемых коллег -форумчан) практически отказались от него.

[Карлов Денис]

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]