Почка в грыже?

[dr.beff]

Похоже, удалил дополнительную почку, ущемленную в правосторонней прямой скользящей паховой грыже. По порядку. В понедельник из поликлиники поступает мужчина 74 лет с жалобами на наличие выпячивания в правом паху, появившемся после физ. нагрузки ( таскал Улики) 4 дня назад. В анамнезе ревматизм с компенсированным митральным пороком, гломерулонефрит, аппендэктомия, ну и возрастной набор. Боли не выражены, физ. отправления, температура, анализы в норме. В области наружного пахового кольца плотноэластичное овальное образование до 7:4 см., чувствительно, ограничено подвижно, внутрь не справляется. Яичко на месте, гиперемии нет, пастозность тканей. Поставил Дз. Невправимая грыжа, киста семенного канатика(?).( думал об ущемлении! разубедили) Оперировал следующим утром. Косой разрез над выпячиванием. У наружного пахового кольца, из отечных тканей выделил узел сОлидной структуры с ножкой в паховом канале. После некоторой возни, По внутреннему контуру у основания вскрыл грыжевой мешок, получил до 20 мл. мутной бурокоричневой жидкости с ихорозным запахом, вывернул нечто похожее на сливу в налетах фибрина, расположенное мезоперитонеально, с трубчатой ножкой, уходящей в брюхо ( ещё раз выматерился) размерами 6:3,5 см. В условиях контаминации, лезть на ревизию через канал не стал. Убрал узел. Хоть четкого просвета в трубчатом тяже не нашёл - нижнесрединная лапаротомия, ревизия - тяж от вн. пахов ямки ныряет в паравезикальную клетчатку. Ушил брюхо, тяж прошил, перевязал дважды. кисет на основание мешка, трубчатый дренаж, швы на рану. Узел разрезали после удаления - буро синюшная строма с серо желтыми дольками до 3:1,5 см и неким подобием лоханки 3:1 см. В первые сут. по трубке аспирировали до 50 мл гемоража, удалил. Третий день, полёт нормальный. Не могу с андроида скинуть фотку на форум. Кому показать? Гистологию ждём 2 нед. Тут погуглил немного, интересного не нашёл. Заранее СПС за комментарии.

[Карлов Денис]

1. А где УЗИ для плановой операции?
2. Зачем лапаротомия, что искали?
3. Почка - забрюшинный орган. Даже если и дистопирована- расположение тазовое забрюшинное.

[oasys]

Насчет Узи согласен .Надо сделать хотя бы сейчас. Интересно - что там с почками?
А мочевой пузырь тоже расположен забрюшинно или мезооперитонеально , но ведь в грыжу иногда лезет.
Интересный кейс.

[dr.Viktor]

Ничего подобного не встречал...
Ваш случай нестандартный...-:
А) без УЗИ не оперирую любые плановые грыжи, уже лет 15, такой протокол...
Разве что, по ургентности, с "махровой" ущемленной грыжей и с явной ОКН...
Б) сразу бы пошел на лапаратомию, если "яйцо" непонятное у мужика в "брюхе" находите...
Пример-:

Но что сделано, то сделано...
В) консультация уролога...
Кроме УЗИ, показана в/в урография...
Г) в ИБ записать, как ущемления и нежиснеспособность удаленного образования..., пока прийдет гистология...
Бумага все выдержит...
Все сделано "по протоколу" правильно, не переживайте...
Спасибо, что поделились...
Если есть фото, и результаты УЗИ, и, т.д., то в тему, плиз...
Удачи!!!

[Наталья Сергеевна]

а есть фото макропрепарата?

[dr.beff]

Не могу загрузить фото с телефона на форум. Вышлю на е.male, если интересно. Была идея об УЗИ. Врач на больничном, прибор на замке, в область не отправил. Как всегда - " разрежем, увидим". Вот и увидел.

[dr.Viktor]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Алекс]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Александр Петрушин]

Мне кажется, больше похоже на полиорхидизм, возможно с перекрутом добавочного яичка.
полиорхидизм.PDF

[dr.Viktor]