Разрешите представить 2 Случая "коварности" Рихтеровского Ущемления=РУ в Ущемленной Паховой Грыже=УПГ.
Случай№1-: 25.12.2014года--:
Пациент 87 лет (в анамнезе плановое Грыжесечения слева, делал я 10 лет тому...)
С утра 25.12.2014года поступает с "клиникой" УППГ=Ущемленной Правосторонней Паховой Грыжей...
Болеет 5-й день-: боль в паху справа и периодическая рвота, "транзит" нормальный, температура нормальная, активный, крепкий худощаво-мускулистый Типичный Тунисец...
Локально-: болезненное плотное, невправимое, небольшое,округлой формы "грыжевое выпячивание=ГВ", расценено, как возможное ущемлеление Липомы Семенного канатика=ЛСК...
При пальпации живота отмечено "Активное" мышечное напряжение--:Возможная Перфорация под БоОльшим вопросом!?
В ургентном обследовании-:
Ф№1-: РОГК=Рентгенография Органов Грудной Клетки-: Норма.., под куполами диафрагм "свободного газа"=серпов, нет--:
Ф№2-: ОРОБП=Обзоная Рентгенография Органов Брюшной Полости (вертикально)--:свободного "Газа"(возможной перфорации) в БП нет, ОКН, тоже, нет...-:
Ф№3-: ОАК=норма.., лекоцитоза нет...-:
Ф№4-: на ургентном УЗИ от ГуруУзиста-: неосложненная ППГ=Правостороняя паховая грыжа + УЗИ ОБП=норма, т.е., по "Инновациям", ургентности нет..., вот-:
Логичны 2 Вариата действий ДХ=дежурного Хирурга-:
В№1-:
А) ОРОБП-ургентности нет;
Б)на УЗИ-ургентности нет;
В) ОАК-норма ;
Если пойти по В№1, то-: консультация и лечения у Гастролага, после чего Грыжесечение в плановом порядке...
В№2-:
Не смотря на нормальные данные дополнительных обследований, с "Инновацией"-: нормальное УЗИ, где нет ургентности, решено Пациента прооперировать ургентно....
Не скрываю, что, то, что обнаружил, было выше того, что ожидал ( а, ожидал, только, ущимление ЛСК=Липомы Семенного Канатика)
А обнаружил-:
4-5-и дневный "махровый" Перитонит, вызванный перфорацией Рихтеровского Ущемления=РУ
тонкого кишечника (20см от илеоцекального угла), и ущемление ЛСК в УППГ
Ф№5-: одно только фото с ушитым перфоративным отверствием в области РУ=Рихтеровского ущемления
Диагноз-:
УППГ+ Рихтеровское ущемление, с перфорацией и перитонитом 3ст,+ Ущемление ЛСК.
Операция-:
Паховый разрез справа, ревизия ОБП через ГМ, лапаратомия, ушивания рихтеровского ущемления, лаваж БП, ДД.
+Грыжесечения справа с аутопластикой по Шолдису..
Ф№5-: протокол операци-:
Результат-:Пациент 87 лет, на 5-й день выписан домой, дальше Жить...как раз 31.12.2014 года...
Контрольный осмотр через 18 дней-все ОК...
Сегодня был, тоже, на приеме-контроле, вот-:
Ф№6-: ровно 2 месяца п/о-: Будем Жить! Воистинно, Аллах Акбар !
А для сравнения Случай №2-: фото нет...давняя и незабываемая История...
Алжир-1989год-:
прооперировал УЛПГ=Ущемленную Левостороннюю Паховую Грыжу, четко помню, что хорошо осмотрел ускользившую во время наркоза кишку, через разширения ГМ (почти Гериолапаратомия...Грыжа Большая была...), сомнений в жизнеспособности Рихтеровского ущемления=РУ не было, на участок РУ швы не накладывал..., показаний к резекции кишечника не было......
Выписал, на вторые сутки, все ок...
Через пять дней поступает с клиникой Шока, который вначале был расценен, как Инфаркт миокарда, по исключению, которого, понятно стало, что катастрофа в БП=Брюшной Полости-: рентген снимок, о перфорации ничего не показывал, УЗИ было только частное, в анализе крови-лейкоцитоз...
С диагонозом, до операции-:
Разлитой тонко-кишечный перитонит, перфорация тонкого кишечника в области РУ.
, через 2-3 часа после повторного поступления, и инфузионной терапии, взят на ургентную операцию-:
Операция-:
Срединная лапаратомия, лаваж брюшной полости, Илеостома в области РУ=20-30см от илеоцекального угла, ДД БП
Почему Пациент умер на третьи п/о сутки, для меня "загадка", до сих пор...Должен же был выжить...Сопутствующей патологии нет..П\О период протекал нормально, илеостома работала, жидкости вводились, протокол лечения соблюдался...
Очень переживал...Даже родственники меня успокаивали, что я сделал все, и Аллах, ТАК!!! захотел...
Жаль "молчаливого фото" нет...да и "протокол Чехова=Некрасова" опять не соблюдил...
СПС, если осилили прочитать Тему...
Цель Темы-:
1- Показать, что "Инновации", УЗИ, и т.д., хорошо, но Думай ДХ, Думай и выбирай правильный вариант для Пациента=Жизнь вовремя спасай на Ургентстве, и "не футболь" Пациентов...
2-УВ.Коллеги поделитесь с ЛО случаями РУ=Рихтеровского Ущемления в УПГ=Ущемленной Паховой Грыже...
Заранее СПС, кто поделится...
Мое Вам Всем Уважение!
