Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?


Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Бедренный
12
33%
Паховый
24
67%
 
Всего голосов : 36

Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение Илья Пигович » 24 сен 2012, 12:44

Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?
Любой вопрос по форуму можно задать по почте admin@surgeryzone.net
Аватар пользователя
Илья Пигович
 
Сообщений: 6673
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2005
Одобрения от коллег: 607

Re: Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение итрухля » 24 сен 2012, 13:46

недавно оперировал мужика-со слов 2 дня как появилась шишка в паху справа,никуда не обращался,ниче не пил(ущемление бедренное).
пошел клюшкообразным разрезом, перевел в паховый канал мешок.потом все таки пришлось перейти на срединную лапаротомию(по состоянию кишки).а так имхо паховый предпочтительнее,но и такой "кривой"-клюшкообразный то биш тоже удобно.
итрухля
 
Сообщений: 69
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2006
Одобрения от коллег: 24

Re: Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение Илья Пигович » 24 сен 2012, 14:07

Ну грубо говоря, этой можно отнести к паховому методу, так как мешок вытягивался сверху в паховый канал.
Любой вопрос по форуму можно задать по почте admin@surgeryzone.net
Аватар пользователя
Илья Пигович
 
Сообщений: 6673
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2005
Одобрения от коллег: 607

Re: Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение итрухля » 24 сен 2012, 15:50

ну так и я про тош.
итрухля
 
Сообщений: 69
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2006
Одобрения от коллег: 24

Re: Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение Garrison » 25 сен 2012, 12:36

Коли уж разговор идет о грыже ущемленной, то на первый план выходит простота и быстрота выполнения способа. Небольшую бедренную грыжу у женщины легче и быстрей оперировать через бедренный доступ. В то же время считается, что бедренный доступ у мужчины нежелателен в связи с тем, что в последствие провоцирует развитие паховой грыжи за счет увеличения пахового промежутка. Здесь уже стоит учитывать возраст и активность больного. Так у молодого и активного больного с бедренной грыжей (хотя такое крайне редко встречается) следует, на мой взгляд, предпочесть паховый способ.
Аватар пользователя
Garrison
 
Сообщений: 43
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 18

Re: Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение Митрич Гусаров » 25 сен 2012, 17:25

Признаюсь честно: никогда не видел такой грыжи :-(
Аватар пользователя
Митрич Гусаров
 
Сообщений: 304
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1969
Одобрения от коллег: 54

Re: Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение Александр Петрушин » 25 сен 2012, 17:52

Много раз слышал о том, что подшивание паховой связки к надкостнице лонной кости (или гребешковой фасции) увеличивает риск возникновения паховой грыжи. Однако не могу себе представить механизма ее развития в данном случае. Причина возникновения паховой грыжи (косой) в первую очередь слабость внутреннего пахового кольца, при прямой - слабость задних отделов передней брюшной стенки. Логически рассуждая - грыжевое выпячивание сначала пролабирует через задние отделы брюшной стенки, значит причина ее образования именно в слабости задних отделов. Оттягивая паховую связку вниз, мы (возможно) увеличиваем размеры наружного пахового кольца т.е. элемента переднего отдела брюшной стенки. Если говорить о пластике при бедренных грыжах, то мы, если грыжевой мешок не инфицирован от контакта с некротизированной петлей кишки, предпочитаем пластику mesh plug с подшиванием паховой связки к надкостнице лонной кости или гребешковой фасции, поэтому и доступ бедренный.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение Карлов Денис » 25 сен 2012, 18:16

Sometimes the wrong choices bring us to the right places
Аватар пользователя
Карлов Денис
 
Сообщений: 5759
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 459

Re: Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение Илья Пигович » 25 сен 2012, 20:09

Любой вопрос по форуму можно задать по почте admin@surgeryzone.net
Аватар пользователя
Илья Пигович
 
Сообщений: 6673
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2005
Одобрения от коллег: 607

Re: Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение Карлов Денис » 25 сен 2012, 20:12

Sometimes the wrong choices bring us to the right places
Аватар пользователя
Карлов Денис
 
Сообщений: 5759
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 459

Re: Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение Илья Пигович » 25 сен 2012, 20:36

Это не юмор, это взгляд с высоты опыта.
Любой вопрос по форуму можно задать по почте admin@surgeryzone.net
Аватар пользователя
Илья Пигович
 
Сообщений: 6673
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2005
Одобрения от коллег: 607

Re: Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение Александр Петрушин » 26 сен 2012, 16:03

Не думаю, что локальное низведение медиального участка паховой связки (ведь при пластике по Бассини используем 2-3 шва)может значительно изменить высоту пахового промежутка. Суть же метода mesh plug (затычка из сетки), как мы его используем, в следующем. После обработки грыжевого мешка и погружения его фрагмент сетки размером не более 5*5см сгибаем пополам. замтем еще пополам. Свернутую таким образом сетку вводим в бедренный канал и расправляем через имеющийся дефект, чтобы не было промежутков между сеткой и стенками дефекта. Далее обычный Бассини. Подшивать сетку не надо, на то она и plug. Не помню уже, где я про этот метод прочитал, но он упоминается у М.Шайна.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение Карлов Денис » 26 сен 2012, 16:27

ИМХО: Суть любой пластики сетчатым протезом в ненатяжной пластике, в вашей же модификации суть сетчатого теряется, это также как сделать Постмпского с сеткой на заднюю стенку пахового канала.
Sometimes the wrong choices bring us to the right places
Аватар пользователя
Карлов Денис
 
Сообщений: 5759
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 459

Re: Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение Александр Петрушин » 26 сен 2012, 17:50

Кроме ненатяжной пластики есть еще и смешанные методы, чаще используемые при послеоперационных грыжах, когда пластика местными тканями сочетается с подшиванием эндопротеза on lay, in lay, и т.д. В данном же конкретном случае (метод не мой, повторяю не помню где о нем прочитал) можно расценить его двояко - как смешанный и ненатяжной, т.е. в последнем случае эндопроотез закрывает дефект изнутри, сшивание паховой связки и надкостницы лонной кости (гребешковой фасции) препятствует миграции эндопротеза наружу.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Через какой доступ оперируете ущемленную бедренную грыжу ?

Сообщение Карлов Денис » 26 сен 2012, 18:38

Александр, есть тема про inlay на форуме, там Ян более чем конкретно объяснил суть всех методик.
Мой бывший заведующий сетчатый волан ставил в бедренное кольцо и по периметру фиксировал к связке и куперовской связке.
Вопрос: зачем препятствовать миграции эндопротеза наружу, какова функция протеза, кроме как заработок хирурга)))
Sometimes the wrong choices bring us to the right places
Аватар пользователя
Карлов Денис
 
Сообщений: 5759
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 459

След.

Вернуться в Герниология

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей