Парацистостомическая вправимая грыжа

[Сергей Подгайский]

Пациент, 73 года. Жалобы на постоянные боли в области эпицистостомы, периодические спастические боли в животе
В анамнезе 3 года назад эпицистостома по поводу острой задержки мочи (ДГПЖ 3ст). Для второго этапа лечения я так понимаю не явился(а может не предлагали - не уверен), наверное всё устраивает... В послеоперационном периоде сформировалась парастомическая грыжа. Из сопутствующей патологии: ИБС: АКС. МА, тахивариант. Правосторонняя вправимая паховая грыжа. Хронический бронхит курильщика.
per rectum: простата 5*4*5см, плотноэластическая, междолевая борозда прослеживается отчётливо.(подозрений на neo нет). ТРузи не делал. PSAобщ 4,5 нг/мл.
Просит прооперировать ему "шишку возле трубки".
Локально образование около 5-6 см, мягко-эластическое, легко вправимо в брюшную полость, положит. с-м кашлевого толчка.
Хочу посоветоваться с опытными коллегами - как выполнить пластику в данном случае(впервые столкнулся с такой грыжей)? Стоит ли рекомендовать симультанно аденомэктомию?
Заранее спасибо.

[Александр Петрушин]

Слишком высоко сделали эпицистостому, вот и грыжа. Думаю, лучше сначала ТУР , закрыть стому, а потом оперировать грыжу. Если данный вариант не подходит по каким-то причинам, то тактика как при параколостомической грыже.

[levtalalin]

Почему аденомэктомию не сделали раньше?

[Юлий Анатольевич]

Немного оффтопа и от меня. У моего шефа был тесть дед Иван под метр девяносто. Выводил я по дежурству ему мочу, положили в урологию, а ооочень осторожный зав. урологией накинул эпицистостому: "Седрце у него слабое." У деда Ивана тоже были всякие буквы: ИБС, СН и пр. Через шесть лет, когда сердце стало "сильнее", сделали аденомэктомия. Прожил он ещё сколько Бог дал и умер, когда пришло время без трубки. Это дела давно минувших дней, а сейчас можно сделать ТУР, потом убрать трубу и зашить, хоть "край в край"

[Юлий Анатольевич]

[Карлов Денис]

1. ТУР.
2. Время для закрытая эпицистостомы
3. Вентральная грыжа + симультанное паховая грыжа.

[Доктор-Максимов]

Подавляющему числу терапевтов действительно ПОХ. А вот деду - вряд ли. Я думаю так, что по хорошему вообще не надо вязаться с вправимой грыжей при операционном риске IV до решения вопроса с аденомой. Если такой вариант не подходит, надо идти надо на аденомэктомию с закрытием стомы, при этом и ушить грыжевой дефект. Иначе после операции риск ущемления многократно увеличится. При этом можно попробовать перевести его на Фолей а дефект ушить одновременно с закрытием стомы. Можно переложить Петцер внебрюшинно и потом оперировать грыжу. Но для всех этих творческих изысков необходимо быть уверенным, что в случае "чего" не будет "А-Та-Та по попке" и очень серьёзная мотивация.

[Карлов Денис]

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

[dr.Viktor]

[Сергей Подгайский]

Доктор-Максимов писал(а):
Подавляющему числу терапевтов действительно ПОХ. А вот деду - вряд ли. Я думаю так, что по хорошему вообще не надо вязаться с вправимой грыжей при операционном риске IV до решения вопроса с аденомой. Если такой вариант не подходит, надо идти надо на аденомэктомию с закрытием стомы, при этом и ушить грыжевой дефект. Иначе после операции риск ущемления многократно увеличится. При этом можно попробовать перевести его на Фолей а дефект ушить одновременно с закрытием стомы. Можно переложить Петцер внебрюшинно и потом оперировать грыжу. Но для всех этих творческих изысков необходимо быть уверенным, что в случае "чего" не будет "А-Та-Та по попке" и очень серьёзная мотивация.

Сможет ли дед размочиться через конец, если выполнить аденомэктомию(учитывая, что в течении трёх лет дед не занимался своим мочевым)??

[Сергей Подгайский]

[Сергей Подгайский]

[Сергей Подгайский]