Неожиданная находка во время операции паховой грыжи

[Рейзин Владимир]

Пациент 69 лет поступил в отделение 5 дней назад. Болеет 7 дней. В области семенного канатика инфильтрация от наружного пахового кольца до полюса яичка. Наружное паховое кольцо расширено. На высоте пальца пальпируется округлое образование 5х5 см, не вправимое в брюшную полость. Отека яичка нет. Живот спокойный. Стул и мочеиспускание в норме. Температура 37.0. Данная патология расценена как фуникулит и невправимая паховая грыжа. Назначены антибиотики и нестероидные противовоспалительные.
27.08.13 усилились боли в обл. паха, появилась инфильтрация мошонки и оболочек яичка. Образование в паховой области прежних размеров, умеренно болезненное. Живот спокойный. Предварительный диагноз: Ущемленная паховая грыжа с ущемлением сальника. Больной взят в операционную. На операция: резкая инфильтрация семенного канатика. Вскрыт кремастер. В элементах семенного канатика образование 8х5 см, заканчивающееся слепо с конусовидной верхушкой. Образование вскрыто, удален организовавшийся старый тромб , располагавшийся в просвете венозной аневризмы, которая исходит из венозного сосуда диаметром до 15мм. и заканчивается слепо в элементах семенного канатика. Ревизия просвета вены зондом Фогарти - удалены тромботические массы, заполнявшие сосуд. Получен ретроградный венозный кровоток. Параллельно образованию в элементах канатика идет крупный артериальный сосуд диаметром до 8 мм. Грыжевой мешок не обнаружен. Дефекта внутреннего пахового кольца не выявлено. Вена, из которой удалены тромботические массы перевязана максимально высоко и отсечена. Венография через просвет данной вены не проводилась в связи с опасностью тромбоэмболии. Восстановлен кремастер. Дренаж через контрапертуру. Послойные швы на операционную рану. 31.08.13 выписан из отделения с выздоровлением.
Коллеги, Ваше мнение по поводу данной патологии.

[Владимир К]

[Ю р и й]

УЗИ органов мошонки, паховых областей надо понимать не проводилось, а так можно было бы от дифференцировать при поступлении возможную кисту семенного канатика или заподозрить аневризму..

[Карлов Денис]

1. Учитывая возраст, принимает ли пациент антикоагулянты.
2. Искать травму паха в анамнезе. Скорее причина аневризмы - травма.

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Сейчас бы неплохо УЗДГ сосудов н/конечностей и контрлатеральной паховой обл.

[Карлов Денис]

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Коллеги! Ну если бы автор перевязан внутреннюю подвздошную вену, то к сегодняшнему дню это было бы уже ясно. Возможно удвоение подвздошных сосудов? Тут бы как раз УЗДГ и помогло, его и сейчас не поздно выполнить.

[Алекс]

[Карлов Денис]

[Карлов Денис]

[Felix Augustus]

[Александр Петрушин]

[Рейзин Владимир]

Попытаюсь ответить на заданные вопросы: 1. УЗИ паховой области перед операцией проводилось дважды - данные нечеткие, на патологию сосудов не указывали. После операции сделали прицельно УЗИ почек - без патологии. На УЗДГ сосудов после операции - без патологии. Больной антикоогулянты не принимал. Травму паховой области отрицает.
2.Аневризма была в элементах семенного канатика, более того, семенной канатик был распластан на аневризме, после выделения аневризмы выявлен венозный сосуд диаметром до 15 мм, из которого аневризма исходила. Параллельно выявлен пульсирующий артериальный ствол диаметром до 8 мм, питающий яичко.
3. Уверен, что это не наружная подвздошная вена, так как анатомически в этой области располагаться она не должна. Уверен, что подвздошная вена не перевязана, так как отека конечности в последствие не наблюдалось. Кстати в операционную пригласил всех и умных и красивых. Долго дискутировали о том, что бы это могло быть. Пришли к выводу, что это какая-то врожденная патология.
4. Зонд Фогарти вводился на глубину до 18-20 см, извлечен сосудистый слепок тромботических масс.
5.Неясным остается вопрос откуда исходили эти сосуды.